Hoge supracostale versus subcostale punctie bij volwassen PCNL

Het gebruik van percutane nefrolithotomie (PCNL) werd voor het eerst gerapporteerd door Fernström en Johansson in 1976. Percutane nefrolithotomie (PCNL) is de geaccepteerde behandeling voor staghornstenen, grote nierstenen en sommige bovenste ureterstenen. Het bereiken van een geschikte toegang tot de juiste kelk is een van de belangrijkste stappen tijdens de PCNL-procedure. Effectief lekrijden is de sleutel tot het succes van PCNL. Een ideale percutane nefrolithotomie (PCNL)-punctie is beschreven als een punctie die de kortste en meest rechtse toegang biedt tot alle stenen, grote bloedvaten, darmen en longen vermijdt, langs de as van de kelk ligt en minimale parenchymale schade veroorzaakt.

Veel onderzoeken hebben gemeld dat supracostale toegang voor PCNL voordelig is ten opzichte van infracostale toegang. Door een recht pad langs de lange as van de nier te creëren, garandeert de bovenpoolmethode toegang tot het grootste deel van het opvangsysteem en wordt het eenvoudiger om de stijve nefroscoop en andere stijve apparaten te manipuleren. Daarom is een supracostale punctie misschien wel de beste methode om toegang te krijgen tot de kelk van de bovenste pool, waar staghorn en grote, gecompliceerde nierstenen zich het meest waarschijnlijk bevinden. Hoewel pneumothorax-, hydrothorax- en longschade (1-10%) het gevolg kunnen zijn na een supracostale punctie, kan dit letsel nu met minimale morbiditeit worden behandeld dankzij de vooruitgang in de chirurgische techniek en het begrip van de pleurale en diafragmatische architectuur.