Puntura sopracostale elevata rispetto a quella subcostale nel PCNL adulto

L'uso della nefrolitotomia percutanea (PCNL) fu segnalato per la prima volta da Fernström e Johansson nel 1976. La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è il trattamento accettato per i calcoli a corna di cervo, i calcoli renali di grandi dimensioni e alcuni calcoli dell'uretere superiore. Ottenere un accesso adeguato al calice appropriato è uno dei passaggi più importanti durante la procedura PCNL. Una puntura efficace è la chiave per il successo del PCNL. Una puntura ideale di nefrolitotomia percutanea (PCNL) è stata descritta come quella che fornisce l'accesso più breve e diretto a tutti i calcoli, evita i vasi principali, intestino e polmone, si trova lungo l'asse del calice e provoca un danno parenchimale minimo.

Molti studi hanno riportato che l’accesso sopracostale per PCNL è vantaggioso rispetto all’accesso infracostale. Creando un percorso rettilineo lungo l'asse lungo del rene, il metodo del polo superiore garantisce l'accesso alla maggior parte del sistema collettore e semplifica la manipolazione del nefroscopio rigido e di altri dispositivi rigidi. Pertanto, la puntura sopracostale è forse il metodo migliore per accedere al polo superiore del calice, dove è più probabile che si trovino le corna di cervo e i calcoli renali grandi e complicati. Sebbene dopo una puntura sopracostale possano verificarsi pneumotorace, idrotorace e danni polmonari (1-10%), questa lesione può ora essere gestita con una morbilità minima grazie ai progressi nella tecnica chirurgica e nella comprensione dell'architettura pleurica e diaframmatica.