Сокращение различий в распространенности рака шейки матки в городах

Инвазивный рак шейки матки можно предотвратить с помощью хорошо зарекомендовавших себя скрининговых и диагностических тестов. Тем не менее, существует большой и постоянный разрыв в уровнях смертности от рака шейки матки среди городского населения, недостаточно обслуживаемого, который продолжает усиливаться. Этот разрыв во многом обусловлен низким уровнем последующего наблюдения после аномальных результатов анализов, что приводит к сохранению риска заболевания.

Исследовательская группа разработала эффективное индивидуальное консультирование по телефону, проводимое медицинским тренером [Специализированное общение по вопросам риска рака шейки матки (TC3)], которое увеличило посещаемость последующих посещений для первичной кольпоскопии среди городских женщин, недостаточно обслуживаемых. Это научно обоснованное вмешательство доступно для распространения и реализации через базу данных научно обоснованных программ борьбы с раком Национального института рака. Однако TC3 был разработан до того, как стали широко использоваться смартфоны и текстовые сообщения, и является ресурсоемким, требуя специального персонала для собеседований и консультирования пациентов перед приемом к врачу, что ограничивает его масштабируемость и устойчивость. Таким образом, в этом исследовании предлагается использовать гибридный дизайн исследования эффективности типа 1 для оценки влияния системы ресурсов по улучшению здоровья (HERS), адаптированной из TC3, на посещение последующих приемов после аномального результата теста шейки матки.

С использованием последовательного, множественного рандомизированного исследования (SMART) будет проведено многоцентровое интервенционное исследование в трех крупных городских клиниках в Пенсильвании и Нью-Джерси, обслуживающих преимущественно женщин из числа меньшинств с низким доходом: Онкологический центр Фокса Чейза/Темпл Университетская система здравоохранения; Университет Рутгерса и Университет Томаса Джефферсона. Исследование будет нацелено на пациентов, которым назначена первая или повторная кольпоскопия, посредством (а) консультирования по барьерам на основе текстовых сообщений HERS и (б) дополнительного коучинга по вопросам здоровья по телефону для женщин, которые пропускают запланированный прием.

Участники, которым назначена кольпоскопия после аномального теста шейки матки, будут набраны и рандомизированы в соотношении 1:1 для получения либо стандартного лечения, либо HERS (вмешательство с помощью текстовых сообщений). Участникам, рандомизированным в группу Standard of Care, которые не явились на запланированный прием к кольпоскопии, будет назначено получение HERS. Участники, рандомизированные в HERS и не пришедшие на запланированный прием кольпоскопии, будут повторно рандомизированы для получения либо HERS (повторение текстового сообщения), либо HERS+HC (текст плюс коучинг по вопросам здоровья).

При посещении кольпоскопии через 12 месяцев участники продолжат выполнять последнее задание по вмешательству, которое они выполнили при первом посещении кольпоскопии (т. е. Стандарт медицинской помощи, HERS или HERS+HC). Опять же, участникам, рандомизированным для стандартного лечения, которые не посещают плановый прием кольпоскопии через 12 месяцев, будет назначено получение HERS. Участники, рандомизированные в HERS и не пришедшие на 12-месячный плановый прием кольпоскопии, будут повторно рандомизированы для получения либо HERS (повторение вмешательства с помощью текстового сообщения), либо HERS+HC (текст плюс коучинг по вопросам здоровья). Участникам, рандомизированным в группу HERS+HC и не пришедшим на плановую кольпоскопию через 12 месяцев, будет назначено повторное обследование HERS+HC.

Все участники пройдут базовое обследование и опрос через 1 неделю после обоих посещений кольпоскопии. Участники также проведут оценку барьеров. Участники Standard of Care пройдут оценку с помощью онлайн-опроса, а участники HERS и HERS+HC пройдут оценку барьеров с помощью текстового сообщения в рамках вмешательства с использованием текстовых сообщений HERS.

Качественные интервью будут проводиться с поставщиками услуг на каждом объекте до и после реализации. Кроме того, часть участников пройдут выездное интервью после 12-месячного приема кольпоскопии.