减少城市宫颈癌的差异

通过完善的筛查和诊断测试可以预防侵袭性宫颈癌。 然而，在城市、服务不足的人群中，宫颈癌死亡率存在巨大且持续的差距，而且这种差距还在继续扩大。 这种差距主要是由于检测结果异常后随访率低导致持续的疾病风险。

研究小组开发了一种由健康教练提供的有效、量身定制的电话咨询干预措施[针对宫颈癌风险的定制沟通（TC3）]，该干预措施提高了服务水平低下的城市女性首次阴道镜检查后续预约的出席率。 这种循证干预措施可通过国家癌症研究所的循证癌症控制计划数据库进行传播和实施。 然而，TC3 是在智能手机和短信使用热潮之前开发的，并且是资源密集型的，需要专门的工作人员在预约前对患者进行访谈和咨询，限制了其可扩展性和可持续性。 因此，本研究建议使用混合 1 型有效性实施研究设计来评估健康增强资源系统 (HERS)（改编自 TC3）对宫颈检查结果异常后参加后续预约的影响。

采用序贯、多重分配、随机试验 (SMART) 设计，将在宾夕法尼亚州和新泽西州的三个大容量城市诊所开展一项多地点干预研究，这些诊所主要为低收入少数族裔妇女提供服务：福克斯蔡斯癌症中心/坦普尔大学卫生系统；罗格斯大学和托马斯杰斐逊大学。 该研究将针对计划首次或重复阴道镜检查的患者，通过 (a) 基于 HERS 短信的障碍咨询和 (b) 为错过预约的女性提供基于电话的补充健康辅导。

计划在宫颈检查异常后进行阴道镜检查的参与者将被招募并按 1:1 的比例随机分配接受标准护理或 HERS（短信干预）。 随机接受标准护理但未参加预定阴道镜检查预约的参与者将被分配接受 HERS。 未参加预定阴道镜检查预约的随机接受 HERS 的参与者将被重新随机分配接受 HERS（重复短信干预）或 HERS+HC（短信加健康指导）。

对于为期 12 个月的阴道镜检查预约，参与者将继续完成他们在第一次阴道镜检查预约中完成的最后一项干预任务（即标准护理、HERS 或 HERS+HC）。 同样，随机接受标准护理但未参加 12 个月预定阴道镜检查预约的参与者将被分配接受 HERS。 随机接受 HERS 且未参加 12 个月预定阴道镜检查预约的参与者将被重新随机分配接受 HERS（重复短信干预）或 HERS+HC（短信加健康指导）。 随机分配至 HERS+HC 且未参加 12 个月预定阴道镜检查预约的参与者将被分配重复 HERS+HC。

所有参与者都将在两次阴道镜检查预约时完成基线调查和预约后 1 周调查。 参与者还将完成障碍评估。 标准护理参与者将通过在线调查完成评估，而 HERS 和 HERS+HC 参与者将通过短信完成障碍评估，作为 HERS 短信干预的一部分。

将在实施前和实施后与每个地点的提供商完成定性访谈。 此外，一部分参与者将在 12 个月的阴道镜检查预约后完成离职面谈。