Zmniejszanie dysproporcji w zakresie raka szyjki macicy w miastach

Inwazyjnemu rakowi szyjki macicy można zapobiegać dzięki dobrze ugruntowanym badaniom przesiewowym i diagnostyce. Jednakże istnieją duże i utrzymujące się różnice we wskaźnikach umieralności z powodu raka szyjki macicy wśród populacji miejskich o niedostatecznym dostępie do opieki zdrowotnej, które nadal się pogłębiają. Ta luka wynika w dużej mierze z małej liczby obserwacji po nieprawidłowym wyniku testu, co prowadzi do ciągłego ryzyka choroby.

Zespół badawczy opracował skuteczną, dostosowaną do indywidualnych potrzeb interwencję w postaci poradnictwa telefonicznego prowadzoną przez trenera zdrowia [Dostosowana komunikacja w zakresie ryzyka raka szyjki macicy (TC3)], która zwiększyła frekwencję na wizytach kontrolnych w celu wstępnej kolposkopii wśród kobiet z miast o niedostatecznym wsparciu. Ta interwencja oparta na dowodach jest dostępna do rozpowszechniania i wdrażania za pośrednictwem bazy danych programów kontroli raka opartej na dowodach Narodowego Instytutu Raka. Jednak TC3 opracowano przed gwałtownym wzrostem liczby smartfonów i wysyłania SMS-ów i wymaga dużych zasobów, ponieważ wymaga oddanego personelu przeprowadzania wywiadów i udzielania porad pacjentom przed wizytą, co ogranicza jego skalowalność i trwałość. Dlatego w tym badaniu zaproponowano zastosowanie hybrydowego projektu badania skuteczności typu 1 w celu oceny wpływu systemu zasobów poprawy zdrowia (HERS) zaadaptowanego z TC3 na wizyty kontrolne po nieprawidłowym wyniku badania szyjki macicy.

W oparciu o projekt sekwencyjnego, losowego badania SMART z wielokrotnym przydziałem, wieloośrodkowe badanie interwencyjne zostanie przeprowadzone w trzech dużych klinikach miejskich w Pensylwanii i New Jersey, obsługujących głównie kobiety z mniejszości o niskich dochodach: Fox Chase Cancer Center/Temple Uniwersytecki system opieki zdrowotnej; Uniwersytet Rutgersa i Uniwersytet Thomasa Jeffersona. Badanie będzie skierowane do pacjentów zapisanych na kolposkopię po raz pierwszy lub na powtórną kolposkopię w ramach (a) poradnictwa w zakresie barier HERS za pośrednictwem wiadomości tekstowych oraz (b) dodatkowego telefonicznego coachingu zdrowotnego dla kobiet, które spóźnią się na umówioną wizytę.

Uczestnikki zaplanowane na kolposkopię po nieprawidłowym badaniu szyjki macicy zostaną zrekrutowane i przydzielone losowo w stosunku 1:1 do grupy otrzymującej opiekę standardową lub HERS (interwencja za pomocą wiadomości tekstowych). Uczestnicy losowo przydzieleni do grupy Opieki Standardowej, którzy nie stawią się na zaplanowaną wizytę w ramach kolposkopii, zostaną przydzieleni do grupy HERS. Uczestnicy przydzieleni losowo do grupy HERS, którzy nie stawią się na zaplanowaną wizytę w ramach kolposkopii, zostaną ponownie przydzieleni losowo do grupy otrzymującej HERS (ponowna interwencja SMS-em) lub HERS+HC (wiadomość SMS plus instruktaż zdrowotny).

W przypadku 12-miesięcznej wizyty w ramach kolposkopii uczestnicy będą kontynuować ostatnie zadanie interwencyjne, które wykonali podczas pierwszej wizyty w ramach kolposkopii (tj. Standard opieki, HERS lub HERS+HC). W tym przypadku uczestnicy losowo przydzieleni do grupy Opieki Standardowej, którzy nie stawią się na umówioną wizytę w ramach kolposkopii za 12 miesięcy, zostaną przydzieleni do grupy HERS. Uczestnicy losowo przydzieleni do grupy HERS, którzy nie stawią się na zaplanowaną na 12 miesięcy wizytę w ramach kolposkopii, zostaną ponownie przydzieleni losowo do grupy HERS (ponowna interwencja SMS-em) lub HERS+HC (wiadomość SMS plus coaching zdrowotny). Uczestnicy losowo przydzieleni do grupy HERS+HC, którzy nie stawią się na umówioną wizytę w ramach kolposkopii za 12 miesięcy, zostaną przydzieleni do ponownego badania HERS+HC.

Wszyscy uczestnicy wypełnią ankiety podczas badania podstawowego oraz ankietę 1 tydzień po wizycie w przypadku obu wizyt kolposkopowych. Uczestnicy przejdą także ocenę barier. Uczestnicy Standard of Care przeprowadzą ocenę za pomocą ankiety internetowej, natomiast uczestnicy HERS i HERS+HC wypełnią ocenę barier za pomocą wiadomości tekstowej w ramach interwencji HERS za pomocą wiadomości tekstowej.

Wywiady jakościowe zostaną przeprowadzone z dostawcami w każdej lokalizacji przed wdrożeniem i po wdrożeniu. Ponadto część uczestników przeprowadzi wywiad końcowy po 12-miesięcznej wizycie w ramach kolposkopii.