Reduktion af urbane livmoderhalskræftforskelle

Invasiv livmoderhalskræft kan forebygges med veletableret screening og diagnostiske tests. Der er dog en stor og vedvarende forskel i dødelighedsrater for livmoderhalskræft blandt byer, der er underbetjent, som fortsætter med at intensivere. Dette hul skyldes i høj grad lav opfølgning efter et unormalt testresultat, der fører til fortsat sygdomsrisiko.

Undersøgelsesholdet udviklede en effektiv, skræddersyet telefonrådgivningsintervention leveret af en sundhedscoach [Tailored Communication for Cervical Cancer Risk (TC3)], som øgede tilstedeværelsen ved opfølgningsaftaler til indledende kolposkopi blandt urbane, underbetjente kvinder. Denne evidensbaserede intervention er tilgængelig til formidling og implementering gennem National Cancer Institutes Evidence-based Cancer Control Programs database. TC3 blev imidlertid udviklet forud for stigningen i brugen af ​​smartphones og sms og er ressourcekrævende, hvilket kræver dedikeret personale til at interviewe og rådgive patienter før deres aftale, hvilket begrænser dets skalerbarhed og bæredygtighed. Derfor foreslår denne undersøgelse brug af et hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsundersøgelsesdesign til at vurdere virkningen af ​​et Health Enhancement Resource System (HERS) tilpasset fra TC3 - på at deltage i opfølgningsaftaler efter et unormalt cervikal testresultat.

Ved hjælp af et sekventielt, multiple assignment, randomiseret forsøg (SMART) design, vil et multi-site interventionsstudie blive udført på tre storvolumen, urbane kliniksteder i PA og NJ, der betjener overvejende lavindkomstminoritetskvinder: Fox Chase Cancer Center/Temple Universitetets sundhedssystem; Rutgers University og Thomas Jefferson University. Undersøgelsen vil målrette mod patienter, der er planlagt til første gang eller gentagen kolposkopi gennem (a) HERS-sms-baseret barriererådgivning og (b) supplerende telefonbaseret sundhedscoaching for kvinder, der går glip af deres planlagte aftale.

Deltagere, der er planlagt til en kolposkopi efter en unormal cervikal test, vil blive rekrutteret og randomiseret i forholdet 1:1 for at modtage enten Standard of Care eller HERS (sms-intervention). Deltagere, der er randomiseret til Standard of Care, og som ikke deltager i den planlagte kolposkopi-aftale, vil blive tildelt HERS. Deltagere randomiseret til HERS, som ikke deltager i den planlagte kolposkopi-aftale, vil blive genrandomiseret til at modtage enten HERS (gentagelse af sms-interventionen) eller HERS+HC (tekst plus sundhedscoaching).

For den 12-måneders kolposkopiaftale, vil deltagerne fortsætte med den sidste interventionsopgave, de gennemførte til den første kolposkopiaftale (dvs. Standard of Care, HERS eller HERS+HC). Igen vil deltagere randomiseret til Standard of Care, som ikke deltager i den 12-måneders planlagte kolposkopi aftale, blive tildelt til at modtage HERS. Deltagere randomiseret til HERS, som ikke deltager i den 12-måneders planlagte kolposkopi-aftale, vil blive genrandomiseret til at modtage enten HERS (gentagelse af sms-interventionen) eller HERS+HC (tekst plus sundhedscoaching). Deltagere randomiseret til HERS+HC, som ikke deltager i den 12-måneders planlagte kolposkopi-aftale, vil blive tildelt til at gentage HERS+HC.

Alle deltagere vil gennemføre undersøgelser ved baseline undersøgelse og en 1-uges undersøgelse efter aftale for begge kolposkopi aftaler. Deltagerne vil også gennemføre en barrierevurdering. Standard of Care-deltagere vil fuldføre vurderingen via online-undersøgelse, mens HERS- og HERS+HC-deltagere vil gennemføre barrierevurderingen via sms som en del af HERS-sms-interventionen.

Kvalitative interviews vil blive gennemført med udbydere på hvert sted ved præ-implementering og post-implementering. Derudover vil en undergruppe af deltagere gennemføre exit-interviews efter deres 12-måneders kolposkopi-aftale.