Redusere urbane forskjeller i livmorhalskreft

Invasiv livmorhalskreft kan forebygges med veletablerte screening og diagnostiske tester. Imidlertid er det et stort og vedvarende forskjell i dødelighetsrater for livmorhalskreft blant urbane, undertjente befolkninger som fortsetter å intensivere. Dette gapet skyldes i stor grad lav oppfølging etter et unormalt testresultat som fører til fortsatt sykdomsrisiko.

Studieteamet utviklet en effektiv, skreddersydd telefonrådgivningsintervensjon levert av en helseveileder [Tailored Communication for Cervical Cancer Risk (TC3)] som økte oppmøtet ved oppfølgingsavtaler for innledende kolposkopi blant urbane, undertjente kvinner. Denne evidensbaserte intervensjonen er tilgjengelig for spredning og implementering gjennom National Cancer Institutes Evidence-based Cancer Control Programs-database. TC3 ble imidlertid utviklet før økningen i bruk av smarttelefoner og tekstmeldinger og er ressurskrevende, og krever dedikert personale til å intervjue og veilede pasienter før avtalen, noe som begrenser skalerbarheten og bærekraften. Derfor foreslår denne studien bruk av et hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsstudiedesign for å vurdere virkningen av et Health Enhancement Resource System (HERS) tilpasset fra TC3-på å delta på oppfølgingsavtaler etter et unormalt cervikal testresultat.

Ved å bruke en sekvensiell, multippeloppgave, randomisert studie (SMART), vil en intervensjonsstudie på flere steder bli utført på tre urbane klinikker med høyt volum i PA og NJ som betjener hovedsakelig lavinntektskvinner i minoritetskvinner: Fox Chase Cancer Center/Temple Universitetets helsevesen; Rutgers University og Thomas Jefferson University. Studien vil være rettet mot pasienter som er planlagt for første gang eller gjentatt kolposkopi gjennom (a) HERS tekstmeldingsbasert barriererådgivning og (b) supplerende telefonbasert helsecoaching for kvinner som går glipp av sin planlagte avtale.

Deltakere som planlegges for en kolposkopi etter en unormal cervical test vil bli rekruttert og randomisert i forholdet 1:1 for å motta enten Standard of Care eller HERS (tekstmeldingsintervensjon). Deltakere som er randomisert til Standard of Care som ikke deltar på den planlagte koloskopiavtalen vil bli tildelt HERS. Deltakere som er randomisert til HERS som ikke deltar på den planlagte kolposkopiavtalen, vil bli rerandomisert til å motta enten HERS (gjenta tekstmeldingsintervensjonen) eller HERS+HC (tekst pluss helseveiledning).

For den 12-måneders koloskopi-avtalen, vil deltakerne fortsette med den siste intervensjonsoppgaven de fullførte for den første koloskopi-avtalen (dvs. Standard of Care, HERS eller HERS+HC). Igjen, deltakere randomisert til Standard of Care som ikke deltar på den 12-måneders planlagte kolposkopi-avtalen, vil bli tildelt HERS. Deltakere som er randomisert til HERS som ikke deltar på den 12-måneders planlagte koloskopiavtalen, vil bli rerandomisert til å motta enten HERS (gjentatt tekstmeldingsintervensjon) eller HERS+HC (tekst pluss helseveiledning). Deltakere som er randomisert til HERS+HC som ikke deltar på den 12-måneders planlagte koloskopiavtalen, vil bli tildelt å gjenta HERS+HC.

Alle deltakere vil fullføre undersøkelser ved baseline-undersøkelsen og en 1-ukes undersøkelse etter avtale for begge koloskopiavtaler. Deltakerne skal også gjennomføre en barrierevurdering. Standard of Care-deltakere vil fullføre vurderingen via nettundersøkelse, mens HERS- og HERS+HC-deltakere vil fullføre barrierevurderingen via tekstmelding som en del av HERS-tekstmeldingsintervensjonen.

Kvalitative intervjuer vil bli gjennomført med tilbydere på hvert sted ved pre-implementering og etter-implementering. I tillegg vil en undergruppe av deltakere fullføre utgangsintervjuer etter deres 12-måneders koloskopiavtale.