Предикторы тромбовой нагрузки у пациентов с ИМпST и их влияние на исход

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является наиболее острым проявлением ишемической болезни сердца и связан с высокой заболеваемостью и смертностью (1). Высокая тромбовая нагрузка (ТТБ) во время инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) может привести к худшим клиническим исходам (2). HTB определяется как возникновение тромбоза во время инфаркта миокарда, что определяется по шкале тромбоза ≥ 3 в инфаркт-связанной артерии (IRA) или по «обрезанной» модели окклюзии и/или большому эталонному диаметру сосуда ( ≥ 3,5 мм) при окклюзированной ИРА.(3) Многие переменные использовались для прогнозирования наличия высокой тромбовой нагрузки у пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ. более высокий С-реактивный белок и низкий уровень сывороточного альбумина, более высокое соотношение С-реактивного белка к альбумину (4), что может использоваться в качестве суррогатного маркера провоспаления и тесно связано с протромботическим состоянием. Более того, более высокое соотношение нейтрофилов и лимфоцитов тесно связано с ГТБ и краткосрочной смертностью у пациентов с ИМпST (5). Показатель MAPH, который представляет собой новый показатель, объединяющий биомаркеры вязкости крови, такие как средний объем тромбоцитов (MPV), общий белок и гематокрит, может использоваться для прогнозирования тромбовой нагрузки у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) (6). Кроме того, индекс TyG, действительный суррогатный маркер инсулинорезистентности, является независимым предиктором ЛТБ у пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ, и может использоваться в качестве индикатора повышенной внутрикоронарной тромбовой нагрузки. (7). Кроме того, исходный уровень тропонина может быть связан с большей тромбовой нагрузкой в ​​коронарной артерии. Это открытие может влиять на коронарный кровоток и должно быть принято во внимание во время первичного коронарного вмешательства (8). Индекс атерогенности, логарифмически преобразованное отношение молярных концентраций триглицеридов к холестерину ЛПВП, может использоваться в качестве надежного маркера увеличения коронарной тромбоэмболии, что связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами (9). вязкость крови также показала, что WBV при обеих скоростях сдвига является значимым предиктором HTB у пациентов с ИМбпST (10).

В нашем исследовании мы стремимся изучить влияние этих различных параметров на тромбовую нагрузку и их влияние на исход пациентов через 6 месяцев.

Инструменты исследования (подробно, например, лабораторные методы, инструменты, этапы, химические вещества и т. д.):

Сбор анамнеза:

Будут собраны данные пациентов, включая возраст, пол и сопутствующие заболевания.

B- медицинский осмотр, включая:

• Соотношение талии и бедер
• Индекс массы тела (ИМТ)
• Обхват талии
• Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление C- Лабораторные исследования
• Полная картина крови (ОАК)
• С. Мочевина, С. Креатинин (Cr), мочевая кислота (UA), С. Натрий, С. Калий.
• С.тропонин
• КПК, КПК мб
• липидный профиль
• Уровень глюкозы в крови при поступлении, во время госпитализации и при выписке.
• CRP
• HbA1c
• S.общий белок, S.ALB D-12 отведений ЭКГ E-показатель и расчет коэффициентов A-показатель MAPH. Прогностические пороговые значения MPV, общего белка, возраста и гематокрита для высокой степени тромбообразования определяли с использованием индекса Юдена. Значения, превышающие пороговое значение, считались оценкой 1, а показатель MAPH рассчитывался как сумма баллов 0 или 1 по пороговому значению в каждом соотношении (6).

B- Соотношение СРБ/альбумин Уровни СА и СРБ получают по результатам анализов крови, взятых сразу при поступлении в отделение неотложной помощи. Значения CAR были получены путем деления уровня CRP на уровень SA. (4).

C- Индекс глюкозы триглицеридов Индекс TyG рассчитывается как ln [триглицериды натощак (мг/дл) × глюкоза плазмы натощак (мг/дл) (7).

D- Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов. Полный анализ крови проводится сразу при поступлении в отделение неотложной помощи. Значения NLR были получены путем деления количества нейтрофилов на количество лимфоцитов (5).

E- Индекс атерогенности. Индекс атерогенности рассчитывается по следующей формуле: log10 (ТГ/ХС-ЛПВП)7 и классифицируется следующим образом: от 0,3 до 0,1 указывает на низкий риск, от 0,1 до 0,24 указывает на средний риск и более 0,24 указывает на низкий риск. высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. (9).

F - Вязкость цельной крови WBV при высокой скорости сдвига (HSR) (208 с-1) и низкой скорости сдвига (LSR) (0,5 с-1) определяли с использованием уровней HTC (в процентах) и общего белка (г/л). ; WBV при HSR (208 сек-1) = (0,12 × HTC) + (0,17 × [общий белок-2,07]) и WBV при LSR (0,5 сек-1) = (1,89 × HTC) + (3,76 × [общий белок-78,42]) (10)

Электронно-ангиографический анализ для определения тромбовой нагрузки:

Ангиографические данные будут проверены двумя опытными интервенционными кардиологами. Внутрикоронарный тромб на исходном уровне идентифицируется ангиографически и оценивается в соответствии со степенью тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) (11). степень 0 (G0) – ангиографические характеристики тромба отсутствуют; возможен тромб 1-й степени (G1) с ангиографическими характеристиками, такими как снижение контрастной плотности, нечеткость, неровный контур поражения или гладкий выпуклый мениск, что указывает на тромб, но не является диагностическим признаком; 2 степень (G2) – выраженный тромб, наибольший размер которого составляет 1/2 и менее диаметра сосуда; 3 степень (G3) – выраженный тромб с наибольшим линейным размером более 1/2, но менее 2 диаметров сосуда; 4 степень (G4) – выраженный тромб, наибольший размер которого составляет не менее 2 диаметров сосуда; 5 степень (G5) – полная окклюзия.

F. Тип стента G. Эхокардиография: для оценки систолической и диастолической функции левой стороны, систолической функции правой стороны и поражения клапанов.

Все эхокардиографические измерения будут выполняться в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии с использованием аппарата Phillips высокого разрешения.

H. В больнице МЕЙС

Сумма от 0 до 3 баллов по шкале HEART считается низким риском с риском серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE) от 0,6% до 1,7% в течение четырех-шести недель после появления заболевания. Оценка от 4 до 6 означает промежуточный риск (16,6% риск MACE), а от 7 до 10 баллов — высокий риск (50,1% риск MACE). (12)

Клиническое наблюдение:

Информация о статусе выживания всех пациентов из больничных записей и контактов с пациентами и их родственниками.

Информация о госпитализации и сердечно-сосудистых событиях будет получена с помощью анкет о состоянии здоровья. При необходимости за дополнительными данными обращались к направляющим кардиологам и врачам общей практики. В случае повторной госпитализации будут собраны медицинские документы или выписные письма из других больниц. Клиническое наблюдение проводилось через 6 месяцев.