Czynniki prognostyczne obciążenia zakrzepowego u pacjentów ze STEMI i ich wpływ na rokowanie

Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest najostrzejszym objawem choroby wieńcowej i wiąże się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością.(1). Wysokie obciążenie skrzepliną (HTB) podczas zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) może przełożyć się na gorsze wyniki kliniczne.(2). HTB zdefiniowano jako wystąpienie zakrzepicy podczas zawału mięśnia sercowego, oceniane na podstawie wyniku skrzepliny ≥ 3 w tętnicy związanej z zawałem (IRA) lub jako wzór okluzji „odcięcia” i/lub duża średnica naczynia referencyjnego ( ≥ 3,5 mm) w niedrożnej IRA.(3) Do przewidywania obecności dużego obciążenia skrzepliną u pacjentów ze STEMI poddawanych pierwotnej PCI wykorzystano wiele zmiennych. wyższy poziom białka C-reaktywnego i niski poziom albuminy w surowicy, wyższy stosunek białka C-reaktywnego do albuminy (4), który może być stosowany jako zastępczy marker stanu zapalnego i jest ściśle powiązany ze stanem prozakrzepowym. Ponadto wyższy stosunek neutrofilów do limfocytów jest ściśle powiązany z HTB i śmiertelnością krótkoterminową u pacjentów ze STEMI (5). Wynik MAPH, czyli nowy wynik łączący biomarkery lepkości krwi, takie jak średnia objętość płytek krwi (MPV), białko całkowite i hematokryt, można wykorzystać do przewidywania obciążenia skrzepliną u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI).(6). Ponadto wskaźnik TyG, ważny zastępczy marker insulinooporności, jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym LTB u pacjentów ze STEMI, którzy przeszli pierwotną PCI i może być stosowany jako wskaźnik zwiększonego obciążenia skrzepliną wewnątrzwieńcową. (7). Ponadto początkowy poziom troponiny może być powiązany z większym obciążeniem skrzepliną w tętnicy wieńcowej. Odkrycie to może wpływać na przepływ wieńcowy i należy je wziąć pod uwagę podczas pierwotnej interwencji wieńcowej.(8). Wskaźnik aterogenny, czyli logarytmicznie przekształcony stosunek molowych stężeń trójglicerydów do cholesterolu HDL, może być stosowany jako wiarygodny marker zwiększonego obciążenia skrzepliną w naczyniach wieńcowych, co wiąże się z niekorzystnymi wynikami sercowo-naczyniowymi(9). lepkość krwi wykazała również, że WBV przy obu szybkościach ścinania jest istotnym predyktorem HTB u pacjentów z NSTEMI(10).

W naszym badaniu naszym celem jest zbadanie wpływu tych różnych parametrów na obciążenie skrzepliną i ich wpływ na wyniki leczenia pacjentów po 6 miesiącach.

Narzędzia badawcze (szczegółowo, np. metody laboratoryjne, instrumenty, etapy, chemikalia itp.):

A-Historia:

Gromadzone będą dane pacjentów, obejmujące wiek, płeć i choroby współistniejące.

B- badanie fizykalne obejmujące:

• Stosunek obwodu talii do bioder
• Wskaźnik masy ciała (BMI)
• Obwód talii
• Skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie krwi C- Badania laboratoryjne
• Pełny obraz krwi (CBC)
• S. Mocznik, S. Kreatynina (Cr), Kwas moczowy (UA), S. Sód, S. Potas
• S. troponina
• Cpk, Cpk mb
• profil lipidowy
• Poziom glukozy we krwi w chwili przyjęcia, podczas hospitalizacji i przy wypisie
• CRP
• HbA1c
• S. białko całkowite, S. ALB D- 12 odprowadzeń EKG E-Score i obliczenia współczynnika A- wynik MAPH Predykcyjne wartości odcięcia MPV, białka całkowitego, wieku i hematokrytu dla wysokiego stopnia skrzepliny określono przy użyciu wskaźnika Youdena. Wartości wyższe od punktu odcięcia uznano za wynik 1, a wynik MAPH obliczono jako sumę punktów 0 lub 1 przy punkcie odcięcia w każdym stosunku.(6).

B – Wskaźnik CRP/albumina Poziom SA i CRP oznacza się na podstawie wyników krwi pobranej bezpośrednio podczas przyjęcia na oddział ratunkowy. Wartości CAR otrzymano dzieląc poziom CRP przez poziom SA.(4).

C – Wskaźnik glukozy i trójglicerydów Wskaźnik TyG oblicza się jako ln [triglicerydy na czczo (mg/dl) × glukoza w osoczu na czczo (mg/dl).(7).

D – Stosunek neutrofilów do limfocytów Pełną morfologię krwi pobiera się bezpośrednio podczas przyjęcia na oddział ratunkowy. Wartości NLR uzyskano dzieląc liczbę neutrofili przez liczbę limfocytów.(5).

E – Wskaźnik aterogenności Wskaźnik aterogenności oblicza się przy użyciu następującego wzoru: log10 (TG/HDL-C)7 i klasyfikuje w następujący sposób: 0,3 do 0,1 oznaczało niskie ryzyko, 0,1 do 0,24 oznaczało średnie ryzyko, a więcej niż 0,24 wskazywało wysokie ryzyko CVD. (9).

F – Lepkość WBV pełnej krwi przy dużej szybkości ścinania (HSR) (208 s-1) i niskiej szybkości ścinania (LSR) (0,5 s-1) oznaczono przy użyciu poziomów HTC (procent) i białka całkowitego (g/l) ; WBV w HSR (208 s-1) = (0,12 × HTC) + (0,17 × [białko całkowite – 2,07]) i WBV przy LSR (0,5 s-1) = (1,89 × HTC) + (3,76 × [białko całkowite – 78,42]) (10)

Analiza e-angiograficzna w celu określenia obciążenia skrzepliną:

Dane angiograficzne zostaną zweryfikowane przez dwóch doświadczonych kardiologów interwencyjnych. Skrzepliny wewnątrzwieńcowe na początku badania identyfikuje się angiograficznie i ocenia według stopnia skrzepliny trombolitycznej w zawale mięśnia sercowego (TIMI) (11). stopień 0 (G0) brak cech angiograficznych skrzepliny; obecność skrzepliny stopnia 1 (G1), z cechami angiograficznymi takimi jak zmniejszona gęstość kontrastu, zmętnienie, nieregularny kontur zmiany lub gładka wypukła łąkotka, co sugeruje, ale nie pozwala na rozpoznanie skrzepliny; stopień 2 (G2) występuje wyraźna skrzeplina, której największe wymiary stanowią 1/2 lub mniej średnicy naczynia; stopień 3 (G3) występuje wyraźna skrzeplina o największym wymiarze liniowym większym niż 1/2, ale mniejszym niż 2 średnice naczynia; stopień 4 (G4) występuje wyraźna skrzeplina o największym wymiarze co najmniej 2 średnic naczynia; stopień 5 (G5) występuje całkowita okluzja.

F. Typ stentu G. Echokardiografia: do oceny funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej strony, funkcji skurczowej prawej strony oraz uszkodzenia zastawek.

Wszystkie pomiary echokardiograficzne będą wykonywane zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego przy użyciu aparatu Phillipsa o wysokiej rozdzielczości.

H. W szpitalu MACE

Łączny wynik od 0 do 3 punktów w skali HEART uznaje się za niskie ryzyko, z ryzykiem wystąpienia poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych (MACE) w ciągu czterech do sześciu tygodni od zgłoszenia wynoszącego od 0,6% do 1,7%. Wynik od 4 do 6 oznacza ryzyko pośrednie (16,6% ryzyka MACE), a 7 do 10 punktów oznacza wysokie ryzyko (50,1% ryzyka MACE). (12)

Obserwacja kliniczna:

Informacje o stanie przeżycia wszystkich pacjentów poprzez dokumentację szpitalną oraz kontakt z pacjentami i ich bliskimi.

Informacje o hospitalizacji i zdarzeniach sercowo-naczyniowych będą uzyskiwane poprzez ankiety zdrowotne. W razie potrzeby kontaktowano się z kardiologami kierującymi i lekarzami pierwszego kontaktu w celu uzyskania dodatkowych danych. W przypadku ponownej hospitalizacji zbierana będzie dokumentacja medyczna lub wypisy z innych szpitali. Kontrolę kliniczną przeprowadzono po 6 miesiącach.