Predittori del carico trombotico nei pazienti con STEMI e loro impatto sull'esito

L'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è la manifestazione più acuta della malattia coronarica ed è associato a elevata morbilità e mortalità.(1). Un elevato carico trombotico (HTB) durante l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) potrebbe tradursi in esiti clinici peggiori.(2). L'HTB è stata definita come la comparsa di trombosi durante un infarto miocardico, determinata da un punteggio trombotico ≥ 3 nell'arteria correlata all'infarto (IRA) o come un pattern di occlusione "cut-off" e/o un grande diametro del vaso di riferimento ( ≥ 3,5 mm) in un'IRA occlusa.(3) Molte variabili sono state utilizzate per prevedere la presenza di un elevato carico trombotico nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario. proteina C-reattiva più alta e albumina sierica bassa, rapporto più alto tra proteina C-reattiva e albumina (4) che può essere utilizzato come marcatore surrogato di pro-infiammazione ed è strettamente correlato allo stato pro-trombotico. Inoltre, un rapporto neutrofili-linfociti più elevato è strettamente associato all’HTB e alla mortalità a breve termine nei pazienti con STEMI (5). Il punteggio MAPH, un nuovo punteggio che combina biomarcatori della viscosità del sangue come il volume piastrinico medio (MPV), le proteine ​​totali e l'ematocrito, può essere utilizzato per prevedere il carico trombotico nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI).(6). Inoltre, l’indice TyG, un valido marcatore surrogato della resistenza all’insulina, è un predittore indipendente di LTB nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario e può essere utilizzato come indicatore di aumento del carico trombotico intracoronarico. (7). Inoltre, il livello iniziale di troponina può essere associato a un carico trombotico maggiore all’interno di un’arteria coronaria. Questo risultato può influenzare il flusso coronarico e deve essere preso in considerazione durante l'intervento coronarico primario.(8). L'indice aterogenico, un rapporto trasformato logaritmicamente tra le concentrazioni molari di trigliceridi e il colesterolo HDL, può essere utilizzato come indicatore affidabile dell'aumento del carico trombotico coronarico, che è associato a esiti cardiovascolari avversi(9). la viscosità del sangue ha anche dimostrato che la WBV a entrambe le velocità di taglio è un fattore predittivo significativo di HTB nei pazienti NSTEMI(10).

Nella nostra ricerca miriamo a studiare l'effetto di questi diversi parametri sul carico trombotico e il loro impatto sull'esito dei pazienti a 6 mesi

Strumenti di studio (in dettaglio, ad esempio, metodi di laboratorio, strumenti, passaggi, sostanze chimiche, ...):

A-Presa della storia:

Verranno raccolti i dati dei pazienti, inclusi età, sesso e comorbilità.

B- esame fisico comprendente:

• Rapporto vita-fianchi
• Indice di massa corporea (IMC)
• Girovita
• Pressione arteriosa sistolica, diastolica e media C-Indagini di laboratorio
• Quadro ematico completo (CBC)
• S. Urea, S. Creatinina (Cr), acido urico (UA), S. Sodio, S. Potassio
• S.troponina
• Cpk,Cpkmb
• profilo lipidico
• Livelli di glucosio nel sangue al momento del ricovero, durante il ricovero e alla dimissione
• CRP
• HbA1c
• S. proteine ​​totali, S. ALB D- 12 derivazioni ECG E-Score e calcoli del rapporto A- Punteggio MAPH I valori di cut-off predittivi di MPV, proteine ​​totali, età ed ematocrito per un grado elevato di trombo sono stati determinati utilizzando l'indice di Youden. I valori più alti rispetto al cut-off sono stati considerati come un punteggio pari a 1 e il punteggio MAPH è stato calcolato come la somma del punteggio di 0 o 1 per il cut-off in ciascun rapporto.(6).

Rapporto B-CRP/albumina I livelli SA e CRP si ottengono dai risultati dei campioni di sangue prelevati immediatamente durante il ricovero al pronto soccorso. I valori CAR sono stati ottenuti dividendo il livello di CRP per il livello di SA.(4).

C- Indice di glucosio dei trigliceridi L'indice TyG è calcolato come ln [trigliceridi a digiuno (mg/dL) × glucosio plasmatico a digiuno (mg/dL).(7).

D- Rapporto neutrofili/linfociti L'emocromo completo viene ottenuto da un prelievo immediatamente durante il ricovero al pronto soccorso. I valori NLR sono stati ottenuti dividendo la conta dei neutrofili per la conta dei linfociti.(5).

E- Indice aterogenico L'indice aterogenico è calcolato utilizzando la seguente formula: log10 (TG/HDL-C)7 e classificato come segue: da 0,3 a 0,1 indica un rischio basso, da 0,1 a 0,24 indica un rischio medio e superiore a 0,24 indica un alto rischio di CVD. (9).

F- La viscosità del sangue intero WBV a un tasso di taglio elevato (HSR) (208 sec-1) e a un tasso di taglio basso (LSR) (0,5 sec-1) è stata determinata utilizzando i livelli di HTC (percentuale) e di proteine ​​totali (g/l) ; WBV all'HSR (208 sec-1) = (0,12 × HTC) + (0,17 × [proteine ​​totali-2,07]) e WBV a LSR (0,5 sec-1) = (1,89 × HTC) + (3,76 × [proteine ​​totali-78,42]) (10)

Analisi E-angiografica per la determinazione del carico trombotico:

I dati angiografici saranno revisionati da due cardiologi interventisti esperti. I trombi intracoronarici al basale vengono identificati angiograficamente e valutati in base al grado del trombo della trombolisi nell'infarto miocardico (TIMI) (11). grado 0 (G0) non sono presenti caratteristiche angiografiche del trombo; è presente un possibile trombo di grado 1 (G1), con caratteristiche angiografiche come ridotta densità di contrasto, opacità, contorno irregolare della lesione o menisco convesso liscio, indicativo ma non diagnostico di trombo; grado 2 (G2) è presente un trombo definito di dimensioni maggiori pari o inferiori a 1/2 del diametro del vaso; grado 3 (G3) è presente un trombo definito con dimensione lineare massima maggiore di 1/2 ma inferiore a 2 diametri vascolari; grado 4 (G4) è presente un trombo definito con la dimensione più grande di almeno 2 diametri vasali; grado 5 (G5) c'è occlusione totale.

F. Tipo di stent G. Ecocardiografia: per la valutazione della funzione sistolica e diastolica del lato sinistro, della funzione sistolica del lato destro e dell'affezione valvolare.

Tutte le misurazioni ecocardiografiche verranno eseguite secondo le raccomandazioni dell'American Society of Echocardiography utilizzando una macchina Phillips ad alta risoluzione.

H. In ospedale MACE

Un totale da 0 a 3 punti sul punteggio HEART è considerato a basso rischio, con un rischio compreso tra 0,6% e 1,7% per eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) nelle quattro-sei settimane successive alla presentazione. Un punteggio compreso tra 4 e 6 indica un rischio intermedio (16,6% di rischio di MACE) mentre un punteggio compreso tra 7 e 10 punti indica un rischio elevato (50,1% di rischio di MACE). (12)

Follow-up clinico:

Informazioni sullo stato di sopravvivenza di tutti i pazienti attraverso le cartelle cliniche e i contatti con i pazienti e i loro parenti.

Le informazioni sui ricoveri e sugli eventi cardiovascolari saranno ottenute attraverso questionari sanitari. Se necessario, sono stati contattati cardiologi e medici di base per ulteriori dati. In caso di ri-ospedalizzazione verranno raccolte le cartelle cliniche o le lettere di dimissione provenienti da altri ospedali. Il follow-up clinico è stato effettuato a 6 mesi.