Prediktory trombové zátěže u pacientů se STEMI a jejich dopad na výsledek

Infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) je nejakutnějším projevem ischemické choroby srdeční a je spojen s velkou morbiditou a mortalitou.(1). Vysoká trombusová zátěž (HTB) během infarktu myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) by se mohla promítnout do horších klinických výsledků.(2). HTB byla definována jako výskyt trombózy během infarktu myokardu, jak je určeno trombovým skóre ≥ 3 v tepně související s infarktem (IRA) nebo jako „hraniční“ okluzní vzor a/nebo velký průměr referenční cévy ( ≥ 3,5 mm) v okludované IRA.(3) K predikci přítomnosti vysoké zátěže trombem u pacientů se STEMI podstupujících primární PCI bylo použito mnoho proměnných. vyšší C-reaktivní protein a nízký sérový albumin, vyšší poměr C-reaktivního proteinu k albuminu (4), který může být použit jako zástupný marker prozánětu a úzce souvisí s protrombotickým stavem. Navíc vyšší poměr neutrofilů a lymfocytů úzce souvisí s HTB a krátkodobou mortalitou u pacientů se STEMI [5]. Skóre MAPH, což je nové skóre, které kombinuje biomarkery krevní viskozity, jako je průměrný objem krevních destiček (MPV), celkový protein a hematokrit, lze použít k predikci trombové zátěže u pacientů s infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI).(6). Navíc TyG index, platný zástupný marker inzulinové rezistence, je nezávislým prediktorem LTB u pacientů se STEMI, kteří podstoupili primární PCI, a lze jej použít jako indikátor zvýšené zátěže intrakoronárním trombem. (7). Kromě toho může počáteční hladina troponinu souviset s větší zátěží trombem v koronární tepně. Tento nález může ovlivnit koronární průtok a je třeba jej vzít v úvahu při primární koronární intervenci.(8). Aterogenní index, logaritmicky transformovaný poměr molárních koncentrací triglyceridů k ​​HDL-cholesterolu, lze použít jako spolehlivý marker zvýšené zátěže koronárními tromby, která je spojena s nepříznivými kardiovaskulárními výsledky(9). viskozita krve také ukazuje, že WBV při obou smykových rychlostech je významným prediktorem HTB u pacientů s NSTEMI(10).

V našem výzkumu se zaměřujeme na studium vlivu těchto různých parametrů na trombovou zátěž a jejich dopad na výsledky pacientů po 6 měsících

Studijní nástroje (podrobně, např. laboratorní metody, nástroje, kroky, chemikálie, …):

A-Historie:

Budou shromažďována data pacientů, včetně věku, pohlaví a komorbidit.

B – fyzikální vyšetření včetně:

• Poměr pasu a boků
• Index tělesné hmotnosti (BMI)
• Obvod pasu
• Systolický, diastolický a střední krevní tlak C- Laboratorní vyšetření
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• S. Urea, S. Kreatinin (Cr), kyselina močová (UA), S. Sodium, S. Draslík
• S.troponin
• Cpk, Cpk mb
• lipidový profil
• Hladiny glukózy v krvi v době přijetí, během hospitalizace a při propuštění
• CRP
• HbA1c
• S. celkový protein, S. ALB D- 12 svodové E-skóre EKG a výpočty poměru A- skóre MAPH Prediktivní mezní hodnoty MPV, celkového proteinu, věku a hematokritu pro vysoký stupeň trombu byly stanoveny pomocí Youdenova indexu. Hodnoty vyšší od cut-off byly považovány za skóre 1 a skóre MAPH bylo vypočteno jako součtové skóre 0 nebo 1 podle cut-off v každém poměru.(6).

B- Poměr CRP/albumin Hladiny SA a CRP se získávají z výsledků krevních vzorků odebraných bezprostředně při příjmu na pohotovost. Hodnoty CAR byly získány vydělením hladiny CRP hladinou SA.(4).

C-Triglyceridový glukózový index TyG index se vypočítá jako ln [triglyceridy nalačno (mg/dl) × plazmatická glukóza nalačno (mg/dl).(7).

D- Poměr neutrofilů a lymfocytů Kompletní krevní obraz se získá z odebraného bezprostředně při příjmu na pohotovost. Hodnoty NLR byly získány vydělením počtu neutrofilů počtem lymfocytů.(5).

E- Aterogenní index Aterogenní index se vypočítá pomocí následujícího vzorce: log10 (TG/HDL-C)7 a klasifikuje se následovně: 0,3 až 0,1 znamená nízké riziko, 0,1 až 0,24 znamená střední riziko a více než 0,24 znamená vysoké riziko KVO. (9).

F- Viskozita plné krve WBV při vysoké smykové rychlosti (HSR) (208 s-1) a nízké smykové rychlosti (LSR) (0,5 s-1) byly stanoveny pomocí HTC (procenta) a hladin celkového proteinu (g/l). ; WBV při HSR (208 s-1) = (0,12 × HTC) + (0,17 × [celkový protein-2,07]) a WBV při LSR (0,5 s-1) = (1,89 × HTC) + (3,76 × [celkový protein-78,42]) (10)

E-angiografická analýza pro stanovení zátěže trombem:

Angiografická data budou revidována dvěma zkušenými intervenčními kardiology. Intrakoronární tromby na začátku jsou angiograficky identifikovány a hodnoceny podle trombusového stupně trombolýzy při infarktu myokardu (TIMI) [11]. stupeň 0 (G0) nejsou přítomny žádné angiografické charakteristiky trombu; Je přítomen možný trombus 1. stupně (G1) s angiografickými charakteristikami, jako je snížená hustota kontrastu, zákal, nepravidelný obrys léze nebo hladký konvexní meniskus, což naznačuje, ale nediagnostikuje trombus; stupeň 2 (G2) je definitivní trombus s největšími rozměry 1/2 nebo méně průměru cévy; stupeň 3 (G3) je zde definitivní trombus s největším lineárním rozměrem větším než 1/2, ale menším než 2 průměry cévy; stupeň 4 (G4) existuje jednoznačný trombus s největším rozměrem alespoň 2 průměry cévy; stupeň 5 (G5) je totální okluze.

F. Typ stentu G. Echokardiografie: pro posouzení funkce levé strany systolické a diastolické funkce, systolické funkce pravé strany a postižení chlopní.

Všechna echokardiografická měření budou prováděna podle doporučení Americké společnosti pro echokardiografii pomocí přístroje Phillips s vysokým rozlišením.

H. V nemocnici MACE

Celkem 0 až 3 body na HEART skóre jsou považovány za nízké riziko, s rizikem 0,6 % až 1,7 % pro závažné nežádoucí srdeční příhody (MACE) během čtyř až šesti týdnů po prezentaci. Skóre 4 až 6 je střední riziko (16,6% riziko MACE) a 7 až 10 bodů je vysoké riziko (50,1% riziko MACE). (12)

Klinické sledování:

Informace o stavu přežití všech pacientů prostřednictvím nemocničních záznamů a kontaktu s pacienty a jejich příbuznými.

Informace o hospitalizaci a kardiovaskulárních příhodách budou získávány prostřednictvím zdravotních dotazníků. V případě potřeby byli kontaktováni doporučující kardiologové a praktičtí lékaři pro další údaje. V případě opětovné hospitalizace budou shromažďovány lékařské záznamy nebo propouštěcí listy z jiných nemocnic. Klinické sledování bylo provedeno po 6 měsících.