Влияние белого шума и пеленания на боль, частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом у доношенных детей, проходящих обследование глаз

Ранний детский возраст – критический период для выявления и лечения заболеваний глаз, поскольку проблемы, развивающиеся в это время, могут привести к необратимой потере зрения. Рекомендуется обследовать доношенных детей на наличие врожденной катаракты, врожденной глаукомы, ретинобластомы, косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции. По оценкам, ежегодно во всем мире 20 000–40 000 детей рождаются с двусторонней катарактой, что приводит к слепоте более чем 14 миллионов детей. Врожденная глаукома — нарушение развития, которое может быть односторонним или двусторонним, часто возникает при рождении или в течение первых нескольких месяцев жизни и может привести к повреждению зрительного нерва, что приводит к потере зрения. Заболеваемость врожденной глаукомой в развитых странах составляет примерно 1 на 10 000–20 000 рождений. Такие инфекции, как краснуха и цитомегаловирус (ЦМВ) во время беременности, также могут вызывать катаракту и глаукому у младенцев. Выявление факторов риска, которые могут препятствовать нормальному развитию зрения, посредством проверки зрения младенцев и обеспечения раннего лечения помогает предотвратить потерю зрения и слепоту. В Турции национальная программа проверки зрения включает регулярные осмотры глаз и тесты красных рефлексов, проводимые семейными врачами для младенцев в возрасте 0–3 лет. Кроме того, доношенные дети, не нуждающиеся в интенсивной терапии, проходят детальное обследование на предмет глазных заболеваний, таких как врожденная катаракта и глаукома, в двух справочных больницах, назначенных Министерством здравоохранения. В этих обследованиях используются методы, аналогичные тем, которые используются при скрининге ретинопатии недоношенных (РП).

Осмотр глаз для скрининга и ранней диагностики может быть болезненным и стрессовым для младенцев. Воздействие боли может привести к гиперчувствительности к болевым раздражителям, снижению болевого порога и изменению развития коры головного мозга в краткосрочной перспективе, а также к долгосрочным поведенческим проблемам и трудностям в обучении. Поэтому крайне важно свести к минимуму боль и стресс во время этих обследований. Системные фармакологические анальгетики, используемые для уменьшения боли у младенцев, могут отрицательно повлиять на их раннее развитие мозга, питание, социализацию и память в последующие годы. В настоящее время все большее распространение приобретают нефармакологические методы уменьшения боли у детей раннего возраста. Эти методы более экономичны, просты в применении и более безопасны по сравнению с фармакологическими подходами. Их также можно использовать в сочетании с фармакологическим лечением. Различные нефармакологические методы, часто используемые для обезболивания у новорожденных и младенцев, включают уход кенгуру, пеленание, непитательное сосание, воздействие специфических запахов (например, исходящих от матери, грудного молока или ароматических запахов), сахарозы, глюкозы, грудного молока, музыкальная терапия, массаж, белый шум и иглоукалывание. Во время осмотра глаз используется блефастоп, чтобы держать веки ребенка открытыми, а склеральный депрессор используется для оценки нижней части глаза и перемещения глаза в сторону, вызывая дискомфорт. Источник белого света, используемый офтальмологом, еще больше тревожит ребенка. В исследованиях изучались различные нефармакологические методы уменьшения боли во время осмотра глаз у недоношенных детей, включая прикосновение, позиционирование, непитательное сосание, грудное молоко, глюкозу, сахарозу, белый шум и музыку. Однако эти исследования дали противоречивые результаты, и доказательств остается недостаточно. При обзоре литературы не было обнаружено исследований, сравнивающих влияние нефармакологических методов на уменьшение боли при осмотре глаз у доношенных детей. Существует необходимость в дальнейших исследованиях для изучения эффективности нефармакологических методов в облегчении боли во время осмотра глаз у доношенных детей после выписки.

Целью данного исследования было оценить влияние белого шума и пеленания на интервенционную боль, частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом (SpO2) у доношенных детей, проходящих обследование глаз в больнице для проверки зрения после выписки.

Гипотезы исследования:

H01: Воспроизведение белого шума младенцам во время осмотра глаз не влияет на оценку боли, частоту сердечных сокращений или насыщение кислородом.

H02: Пеленание младенцев во время осмотра глаз не влияет на показатели боли, частоту сердечных сокращений или насыщение кислородом.

H03: Пеленание в сочетании с прослушиванием белого шума во время осмотра глаз не влияет на оценку боли, частоту сердечных сокращений или насыщение кислородом.

Методы. Данное исследование представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. Исследование проведено в неонатальной офтальмологической поликлинике родильного дома. В этом стационаре здоровым новорожденным, не нуждающимся в интенсивной терапии после рождения, проводится скрининговое обследование глаз однократно в период с 30 по 36 день после рождения. Ежемесячно в офтальмологическую клинику новорожденных поступает около 400 детей, не нуждающихся в интенсивной терапии. Участники были разделены на четыре группы: три группы вмешательства и одну контрольную группу. Младенцы были распределены по этим группам с использованием простой случайной выборки, чтобы обеспечить однородность и предотвратить систематическую ошибку отбора. Размер выборки был рассчитан с использованием G-Power 3.0.10. программа. При доверительном интервале (ДИ) 95%, α = 0,05, величине эффекта = 0,159 и мощности (1 – β) = 0,80 общий размер выборки составил 108 человек для четырех групп, по меньшей мере по 27 младенцев в каждой. группа. В исследование были включены 120 детей раннего возраста, разделенных на группу пеленания (n=30), группу белого шума (n=30), группу белого шума + пеленания (n=30) и контрольную группу (n=30) (рис. 1). В выборку вошли младенцы с гестационным возрастом >37 6/7 недель, массой тела при рождении ≥2000 г, оценкой по шкале Апгар ≥7 на 5-й минуте беременности, в возрасте 30–36 дней после родов и прошедшими первое обследование глаз. Критерии исключения включали госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, послеродовую реанимацию, наличие или подозрение на врожденное и/или генетическое заболевание, проблемы со слухом, хирургические операции по любой причине или системное введение анальгетиков в течение последних шести часов. В течение периода исследования ни один ребенок не выбыл из исследования. Вмешательства Младенцы, которых пеленали во время осмотра глаз, составляли группу пеленания (Группа вмешательства-1). Младенцы, которые слушали белый шум, составили группу белого шума (группа вмешательства-2). Младенцы, которых одновременно пеленали и слушали белый шум во время осмотра глаз, составляли группу «Белый шум + пеленание» (группа вмешательства-3). Контрольная группа получала стандартный уход и последующее наблюдение. Медсестра поликлиники (третий исследователь) нумеровала младенцев в порядке их поступления и распределяла их по группам методом простой рандомизации. Всех детей осматривал один и тот же офтальмолог (четвертый исследователь). Другая медсестра амбулаторного отделения, не входившая в исследовательскую группу, измеряла у младенцев показатели боли, частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом в три разных периода времени: до обследования (Т1), через 30 секунд после того, как офтальмолог начал первый осмотр глаз (Т2). ), и сразу после окончания осмотра второго глаза (Т3).

Подготовка к осмотру глаз. Все дети, включенные в исследование (группы вмешательства 1, 2 и 3, а также контрольная группа), перед обследованием прошли обычные процедуры, выполняемые в офтальмологической поликлинике. На этом этапе в зале ожидания началось расширение зрачков. Согласно стандартной процедуре больницы, процесс расширения зрачка включал закапывание глазных капель фенилэфрина и тропикамида дважды с пятиминутными интервалами (Лю и др., 2017). Примерно через 45 минут, когда зрачки расширились, каждого младенца отвели в подготовительную комнату. Перед исследованием в оба глаза детям закапывали по одной капле пропаракаина. Капли, содержащие пропаракаин, используются для местного обезболивания при быстрых и кратковременных диагностических или хирургических вмешательствах (Башинский, 2017). Затем третий исследователь отвел младенцев в комнату для осмотра и положил их на стол для осмотра. Датчик пульсоксиметрии был прикреплен к левой стопе всех младенцев.

Процедура осмотра глаз

Третий исследователь уложил младенца на спину и зафиксировал его голову по средней линии, слегка выпрямив ее. Осмотр глаз проводил офтальмолог (четвертый исследователь). Каждое обследование глаз занимало примерно одну-полторы минуты. Группы были следующими:

Группа пеленания (n=30). Третий исследователь пеленал каждого младенца тонким одеялом. Пеленание заключалось в поднесении левой руки ребенка к левой ягодице и обертывании ее правым верхним концом одеяла. Точно так же она обернула правую руку ребенка верхним левым концом одеяла, приблизив ее к правому бедру. Ножки ребенка она обернула нижней частью одеяла, следя за тем, чтобы голова ребенка могла свободно двигаться.

Группа белого шума (n=30) Третий исследователь включил белый шум (звук дождя; ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=rZeM-HZeneo) перед началом осмотра глаз и воспроизвел его младенцев до окончания обследования.

Группа «Белый шум + пеленание» (n=30) Третий исследователь пеленал младенцев в этой группе, как описано в группе пеленания, и включал белый шум (звук дождя; ссылка: https://www.youtube.com/watch?v =rZeM-HZeneo) перед началом обследования и проигрывал ее детям до окончания обследования.

Контрольная группа (n=30). Дети этой группы получали уход в соответствии с больничным распорядком. В больничной практике младенцев осматривают в той же одежде, которую они носят во время обследования, и во время процедуры не применяются никакие нефармакологические методы.

Весь сбор данных проводился одной медсестрой амбулаторного отделения, которая не входила в состав исследовательской группы. Эта медсестра работает в неонатальной офтальмологической поликлинике и имеет сертификат медсестры интенсивной терапии новорожденных.

Инструменты сбора данных Форма информации и мониторинга младенцев Форма была подготовлена ​​исследователями (Baş et al., 2015; Francisco, 2016; Sun et al., 2020; Turan et al., 2021) и состояла из 11 вопросов. Форма включала информацию о демографических характеристиках ребенка, гестационном возрасте, весе при рождении, способе родов, поле, постнатальном возрасте, диете, шкале Апгар, кислородной терапии и фототерапии. Кроме того, регистрировались показатели боли на Т1, Т2 и Т3, частота сердечных сокращений и уровни насыщения кислородом.

Профиль боли недоношенных детей (PIPP). Оценка боли у младенцев оценивалась с использованием PIPP. Турецкая валидность и надежность шкалы, разработанной Стивенсом и др. (2014), исполнили Таплак и Баят (2019). Шкала оценивает семь пунктов: срок беременности, поведенческий статус, наивысшую частоту сердечных сокращений, наименьшее значение насыщения кислородом, сморщивание лба, косоглазие и расширение крыльев носа. Каждый пункт оценивается от 0 до 3 (от хорошего к плохому), причем более высокие баллы указывают на большую боль. Суммарная оценка PIPP варьируется от 0 до 21, где 0–6 баллов указывают на легкую боль, 7–12 баллов — на умеренную боль, а 13–21 балл — на сильную боль (Stevens et al., 2014).

Этическое одобрение Все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами Институционального и национального исследовательского комитета и в соответствии с руководящими принципами Хельсинкской декларации. Получено одобрение учреждения и комитета по этике (дата: 26 октября 2020 г., номер: E2-22-2419). Родители малышей были проинформированы о цели, методе и других деталях исследования. Они подписали письменную форму согласия до начала исследования.

Статистический анализ Статистический анализ проводили с использованием пакета программ SPSS (версия 27, IBM). Для интерпретации результатов использовалась описательная статистика. Перекрестные таблицы «Пирсона-χ2» использовались для изучения взаимосвязи между двумя качественными переменными. Для нормально распределенных данных тест «ANOVA» (значение F-таблицы) использовался для сравнения трех или более независимых групп, а тест «Повторяющиеся измерения» (значение F-таблицы) использовался для сравнения трех или более зависимых групп. Для данных с ненормальным распределением критерий «H Краскала-Уоллиса» (значение таблицы χ2) использовался для сравнения трех или более независимых групп, а критерий Фридмана (значение таблицы χ2) использовался для сравнения трех или более зависимые группы.