Желудочно-кишечный ответ педиатрических пациентов с муковисцидозом на средиземноморской диете (MedDietCF)

Потребности в питании детей с муковисцидозом продолжают меняться. С появлением высокоэффективной модуляторной терапии эти потребности существенно смещаются от стандартных рекомендаций по высококалорийному, богатому жирами питанию к разнообразному, регулярному и умеренному по калорийности. Ожирение — это проблема, с которой мы теперь регулярно сталкиваемся, и она вызвала необходимость в более конкретных диетических рекомендациях для родителей, которые стремятся найти устойчивые планы питания, способствующие общему здоровью.

Существуют значительные данные, свидетельствующие о том, что средиземноморская диета является вершиной диетического здоровья во всем — от метаболического синдрома до СДВГ у детей. Поскольку мы стремимся отойти от стандартного подхода, нам приходится задуматься о том, как конкретное диетическое вмешательство может поддержать детей с муковисцидозом. Недавние исследования показывают, что средиземноморская диета и подобные ей были связаны с увеличением количества бактерий, разлагающих клетчатку, таких как Ruminococcus, а также с субклиническим снижением уровня фекального кальпротектина — маркера желудочно-кишечного воспаления. При других воспалительных заболеваниях средиземноморская диета также рассматривалась как вспомогательная терапия при легкой форме болезни Крона и язвенном колите благодаря своим противовоспалительным свойствам. В частности, при ЯК наблюдаются заметные изменения микробиома в сторону увеличения производства короткоцепочечных жирных кислот, которые могут играть защитную, иммуномодулирующую роль в кишечнике. Данные показали, что микробиом кишечника при МВ отличается от здорового и часто описывается как смесь дисбактериоза и хронического воспаления низкой степени. Если бы мы могли существенно повлиять на основное воспаление и дисбактериоз с помощью противовоспалительной диеты, появился бы потенциал для снижения бремени желудочно-кишечных заболеваний и симптоматики, которые сохраняются, несмотря на широкое использование высокоэффективной модуляторной терапии.

ЦЕЛЬ 1: Проверить гипотезу о том, что соблюдение средиземноморской диеты приведет к изменениям в желудочно-кишечном микробиоме. Мы планируем собрать образцы кала для секвенирования микробиоты до начала строгой средиземноморской диеты и затем после ее завершения, чтобы оценить специфические изменения или сигнатуры в микробном разнообразии, а также другие изменения цитокинов или метаболомные изменения. Наша трансляционная исследовательская база уже имеет инфраструктуру для этого процесса через Дартмутское когортное исследование младенцев и детей с МВ, и многие наши семьи уже знакомы с этим процессом.

ЦЕЛЬ 2: Проверить гипотезу о том, что соблюдение средиземноморской диеты приведет к снижению субклинических маркеров желудочно-кишечного воспаления. Измерения кальпротектина в стуле из образцов до и после периода исследования позволят нам оценить изменения.

ЦЕЛЬ 3: Чтобы проверить гипотезу о том, что соблюдение средиземноморской диеты приведет к улучшению желудочно-кишечных симптомов, мы также будем использовать PAGY-SYM, который является широко применяемым трекером желудочно-кишечных симптомов для выявления любых значительных изменений в желудочно-кишечной симптоматике до и после ожидаемого периода диеты.

ЦЕЛЬ 4: Чтобы проверить гипотезу о том, что соблюдение средиземноморской диеты приведет к нормализации антропометрических данных, мы будем собирать клиническую информацию о весе, росте, Z-показателе ИМТ, а также окружности середины верхней части руки у субъектов как способ измерения относительного нутритивного статуса и запасов жира.

Конечные точки исследования:

Основные: Субъекты будут придерживаться 6 месяцев исключительно средиземноморской диеты и пройти послетерапевтический анализ 16s и метагеномного секвенирования, цитокиновый и метаболомный анализ для оценки микробиома.

Вторичные: Фекальный кальпротектин как маркер кишечного воспаления. Оценка пациентом индекса тяжести симптомов верхних отделов ЖКТ (PAGI-SYM) для отчетности о симптомах.