Gastrointestinální reakce dětí s cystickou fibrózou na středomořskou stravu (MedDietCF)

Dietetické potřeby dětí s cystickou fibrózou se neustále mění. S příchodem vysoce účinné modulační terapie se tyto potřeby výrazně posouvají od standardní rady vysokého kalorického příjmu a vysokého obsahu tuku k různorodé, pravidelné a umírněné kalorické stravě. Obezita je problém, se kterým se nyní pravidelně setkáváme, a vyvolala potřebu konkrétnějších dietních doporučení pro rodiče, kteří touží najít udržitelné stravovací plány, které podporují celkové zdraví.

Existují významné údaje, které naznačují, že středomořská strava je vrcholem dietního zdraví ve všem od metabolického syndromu po ADHD u dětí. Když se snažíme odklonit od standardního přístupu, musíme zvážit, jak mohou konkrétní dietní intervence podpořit děti s cystickou fibrózou. Nedávné studie naznačují, že středomořská strava a podobné diety byly spojeny se zvýšeným množstvím bakterií rozkládajících vlákninu, jako je Ruminococcus, a také se subklinickým poklesem fekálního kalprotektinu, markeru gastrointestinálního zánětu. U jiných zánětlivých onemocnění byla středomořská strava rovněž považována za doplňkovou terapii u mírných forem Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy díky svým protizánětlivým vlastnostem. Konkrétně u ulcerózní kolitidy byly pozorovány významné změny mikrobiomu směrem ke zvýšené produkci mastných kyselin s krátkým řetězcem, které mohou mít v zažívacím traktu ochrannou, imunomodulační roli. Údaje ukázaly, že mikrobiom střev u CF se liší od mikrobiomu zdravých jedinců a je často popisován jako směs dysbiózy a chronického zánětu nízkého stupně. Pokud bychom mohli výrazně řešit základní zánět a dysbiózi pomocí protizánětlivé dietní intervence, existuje potenciál snížit zátěž gastrointestinálního onemocnění a symptomatologie, která přetrvává i přes rozšířené používání vysoce účinné modulační terapie.

CÍL 1: Otestovat hypotézu, že dodržování středomořské stravy povede ke změnám v gastrointestinálním mikrobiomu. Plánujeme shromáždit vzorky stolice pro sekvenování mikrobiomu před zahájením přísné středomořské stravy a poté znovu po jejím dokončení, abychom vyhodnotili specifické změny nebo signatury v mikrobiální diverzitě stejně jako další změny cytokinů nebo metabolomiky. Naše translační výzkumné jádro již má pro tento proces zavedenou infrastrukturu prostřednictvím Dartmouthské kohortové studie kojenců a dětí s CF a mnoho našich rodin je s tímto procesem již obeznámeno.

CÍL 2: Otestovat hypotézu, že dodržování středomořské stravy povede ke snížení subklinických markerů gastrointestinálního zánětu. Měření kalprotektinu ve stolici ze vzorků před a po studijním období nám umožní vyhodnotit změny.

CÍL 3: Abychom otestovali hypotézu, že dodržování středomořské stravy povede ke zlepšení gastrointestinálních příznaků, použijeme také PAGY-SYM, což je široce používaný sledovač gastrointestinálních příznaků k identifikaci významných změn v GI symptomatologii před a po předpokládaném dietním období.

CÍL 4: Abychom otestovali hypotézu, že dodržování středomořské stravy povede k normalizaci antropometrických údajů, budeme shromažďovat klinické informace o hmotnosti subjektu, výšce, BMI Z skóre a obvodu horní části paže jako způsob měření relativního nutričního stavu a ukládání tuku.

Studijní koncové body:

Primární: Subjekty budou dodržovat 6 měsíců výhradně středomořskou stravu a po dietní intervenci budou analyzovány pomocí 16s a metagenomického sekvenování, cytokinové a metabolomické analýzy pro hodnocení mikrobiomu.

Sekundární: Fekální kalprotektin jako marker střevního zánětu. Hodnocení pacientem indexu závažnosti příznaků horního gastrointestinálního traktu (PAGI-SYM) pro hlášení příznaků.