Risposta Gastrointestinale dei Pazienti Pediatrici con Fibrosi Cistica in Dieta Mediterranea (MedDietCF)

Le esigenze dietetiche dei bambini con fibrosi cistica continuano a cambiare. Con l'avvento della terapia modulatoria altamente efficace, queste necessità si stanno spostando profondamente dal consiglio standard di calorie e grassi elevati verso un apporto calorico vario, regolare e moderato. L'obesità è un problema che ora affrontiamo con regolarità e ha spinto la necessità di consigli dietetici più specifici per i genitori che sono desiderosi di trovare piani alimentari sostenibili che promuovano la salute generale.

Ci sono dati significativi che suggeriscono che la dieta mediterranea è l'apice della salute dietetica in tutto, dalla sindrome metabolica all'ADHD nei bambini. Mentre cerchiamo di allontanarci dall'approccio standard, siamo portati a considerare come un intervento dietetico specifico possa supportare i bambini con fibrosi cistica. Studi recenti suggeriscono che la dieta mediterranea e quelle simili sono state associate a un aumento dell'abbondanza di batteri degradanti le fibre come il Ruminococcus, nonché a diminuzioni subcliniche della calprotectina fecale, un marker dell'infiammazione gastrointestinale. In altre malattie infiammatorie, la dieta mediterranea è stata anche considerata come terapia adiuvante nella malattia di Crohn lieve e nella colite ulcerosa date le sue proprietà antinfiammatorie. Specificamente nella colite ulcerosa, si osservano notevoli cambiamenti del microbioma verso una maggiore produzione di acidi grassi a catena corta che possono avere un ruolo protettivo e immunomodulatorio nell'intestino. I dati hanno mostrato che il microbioma intestinale della fibrosi cistica è diverso dalle sue controparti sane ed è spesso descritto come un mix di disbiosi e infiammazione cronica di basso grado. Se potessimo affrontare l'infiammazione sottostante e la disbiosi in modo sostanziale con un intervento dietetico antinfiammatorio, ci sarebbe il potenziale per ridurre il carico della malattia gastrointestinale e della sintomatologia che persiste nonostante l'uso diffuso della terapia modulatoria altamente efficace.

OBIETTIVO 1: Verificare l'ipotesi che l'adesione a una dieta mediterranea comporterà alterazioni del microbioma gastrointestinale. Pianifichiamo di raccogliere campioni fecali per il sequenziamento del microbiota prima di iniziare una dieta mediterranea rigorosa e poi nuovamente dopo il completamento per valutare alterazioni o firme specifiche nella diversità microbica, nonché altre alterazioni citochiniche o metabolomiche. Il nostro nucleo di ricerca traslazionale ha già l'infrastruttura predisposta per questo processo attraverso il Dartmouth Infant and Child CF Cohort Study e molte delle nostre famiglie sono già familiari con questo processo.

OBIETTIVO 2: Verificare l'ipotesi che l'adesione a una dieta mediterranea comporterà una riduzione dei marker subclinici di infiammazione gastrointestinale. Le misurazioni della calprotectina fecale dai campioni prima e dopo il periodo di studio ci permetteranno di valutare le alterazioni.

OBIETTIVO 3: Per verificare l'ipotesi che l'adesione a una dieta mediterranea comporterà un miglioramento dei sintomi gastrointestinali, utilizzeremo anche il PAGY-SYM, che è un tracker di sintomi gastrointestinali ampiamente utilizzato per identificare eventuali cambiamenti significativi nella sintomatologia gastrointestinale prima e dopo il periodo dietetico previsto.

OBIETTIVO 4: Verificare l'ipotesi che l'adesione a una dieta mediterranea comporterà la normalizzazione dei dati antropometrici, raccoglieremo informazioni cliniche sul peso, l'altezza, il punteggio Z dell'IMC dei soggetti, nonché la circonferenza del braccio a metà altezza come modo per misurare lo stato nutrizionale relativo e l'accumulo di grasso.

Endpoint dello studio:

Primario: I soggetti aderiranno a 6 mesi di dieta mediterranea esclusiva e avranno un'analisi post-intervento dietetico di sequenziamento 16s e metagenomico, analisi citochinica e metabolomica per la valutazione del microbioma.

Secondario: Calprotectina fecale come marker di infiammazione intestinale. Valutazione del paziente dell'indice di gravità dei sintomi gastrointestinali superiori (PAGI-SYM) per la segnalazione dei sintomi.