Факторы, связанные со смертностью в отделении интенсивной терапии (ICUMortal)

Введение Смертность служит показателем качества медицинской помощи в отделении интенсивной терапии. Оценка APACHE II является практическим инструментом для прогнозирования смертности, хотя её применение варьируется. Исследования, валидирующие оценку APACHE II в Колумбии, ограничены. Целью данного исследования была оценка эффективности шкалы Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II как предиктора смертности в отделении интенсивной терапии больницы в Вильявисенсио, Колумбия.

Методология Дизайн: В этом одноцентровом ретроспективном когортном исследовании последовательные случаи наблюдались от поступления до выписки из ОИТ. Демографические характеристики, тип диагноза, место поступления и оценка APACHE II систематически рассчитывались в базе данных, и случаи были разделены на две популяции для сравнения на основе исхода.

Место проведения: Исследование проводилось в ОИТ Госпиталя Департаментального Вильявисенсио, референтного учреждения для региона Ориноко. Он имеет 350 коек, четыре взрослых поливалентных отделения интенсивной терапии с 40 койками и единственное в зоне онкологическое отделение.

Пациенты: Включены критически больные пациенты, поступившие с января 2022 года по июнь 2025 года.

Выборка: Исследование включило всех пациентов в базе данных выписки и не использовало метод выборки.

Включения: Все взрослые пациенты старше 18 лет, поступившие в течение периода исследования, были включены.

Исключения: Из анализа исключены пациенты, поступившие в качестве промежуточной помощи (низкое терапевтическое вмешательство с оценкой TISS [Система оценки терапевтического вмешательства]-28 ниже 20 баллов).

Сбор данных: Информация о всех пациентах, поступивших в ОИТ, систематически собиралась из медицинской карты при выписке и загружалась в электронную базу данных в стандартизированном онлайн-формате. Оценка тяжести рассчитывалась в течение первых 24 часов после поступления. Регистрировались демографические характеристики, страховка, диагностическая информация, оценка APACHE II, оценка TISS-28, продолжительность искусственной вентиляции легких и исход. Оцениваемыми исходами были смертность (ранняя или поздняя), продолжительность пребывания в ОИТ и длительность искусственной вентиляции легких.

План анализа: Мы использовали программу Jamovi 2.6.44 для анализа, а Prism 10.6.1 или Wizard 1.9.49 для графиков. Категориальные переменные представлены в частоте и пропорции; непрерывные переменные представлены в их центральном распределении и дисперсии после проверки нормальности. Для сравнения категориальных переменных был выбран критерий хи-квадрат, а для количественных переменных — t-критерий или критерий Манна-Уитни. Значение p < 0,01 было выбрано как статистически значимое. Был проведен анализ логистической регрессии для подтверждения влияния оценки APACHE II на исход. Мы сравнили наблюдаемый уровень смертности (ранний или поздний [более 48 часов]) с ожидаемым уровнем (стандартизированным или SMR). Дискриминация оценки определялась площадью под кривой (AUC) рабочей характеристики приемника (ROC), с более близким значением к 1 для диагноза и типа поступления.

Этические аспекты: Комитет по исследованиям больницы ранее одобрил анализ базы данных и отказался от информированного согласия, считая его нерисковым исследованием в соответствии с национальными нормами (9). Мы также зарегистрировали проект на платформе ClinicalTrials.gov в соответствии с Хельсинкской декларацией, включая обсервационные исследования (10).