Czynniki związane ze śmiertelnością na OIOM-ie (ICUMortal)

Wstęp Śmiertelność służy jako wskaźnik jakości opieki zdrowotnej na oddziale intensywnej terapii. Skala APACHE II jest praktycznym narzędziem do przewidywania śmiertelności, choć jej zastosowanie jest różne. Badania walidujące skalę APACHE II w Kolumbii są ograniczone. Niniejsze badanie miało na celu ocenę skuteczności skali Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II jako predyktora śmiertelności na oddziale intensywnej terapii szpitala w Villavicencio w Kolumbii.

Metodologia Projekt: W tej jednocentrowej, retrospektywnej kohorcie obserwowano kolejne przypadki od przyjęcia do wypisu z OIT. Charakterystyki demograficzne, rodzaj diagnozy, pochodzenie przyjęcia i wynik APACHE II zostały systematycznie obliczone w bazie danych, a przypadki podzielono na dwie populacje do porównania na podstawie wyniku.

Miejsce: Badanie przeprowadzono na OIT w Hospital Departamental de Villavicencio, instytucji referencyjnej dla regionu Orinoko. Ma 350 łóżek, cztery wielozadaniowe oddziały intensywnej terapii dla dorosłych z 40 łóżkami oraz jedyny w regionie oddział onkologiczny.

Pacjenci: Włączono krytycznie chorych pacjentów przyjętych od stycznia 2022 do czerwca 2025 roku.

Próba: Badanie objęło wszystkich pacjentów w bazie danych wypisów i nie stosowano żadnej metody próbkowania.

Kryteria włączenia: Wszyscy dorośli pacjenci powyżej 18 roku życia przyjęci w okresie badania zostali włączeni.

Kryteria wyłączenia: Analiza wykluczyła pacjentów przyjętych jako opieka pośrednia (niska interwencja terapeutyczna z wynikiem TISS [Therapeutic Intervention Scoring System]-28 poniżej 20 punktów).

Zbiór danych: Informacje o wszystkich pacjentach przyjętych na OIT były systematycznie zbierane z karty klinicznej przy wypisie i przesyłane do elektronicznej bazy danych w ustandaryzowanym formacie online. Wynik ciężkości obliczono w ciągu pierwszych 24 godzin od przyjęcia. Zarejestrowano charakterystyki demograficzne, ubezpieczenie, informacje diagnostyczne, wynik APACHE II, wynik TISS-28, czas trwania wentylacji mechanicznej i wynik. Ocenianymi wynikami były śmiertelność (wczesna lub późna), długość pobytu na OIT oraz czas trwania wentylacji mechanicznej.

Plan analizy: Do analizy użyto programu Jamovi 2.6.44, a do grafiki Prism 10.6.1 lub Wizard 1.9.49. Zmienne kategoryczne przedstawiono w postaci częstotliwości i proporcji; zmienne ciągłe przedstawiono w ich rozkładzie centralnym i rozproszeniu, po weryfikacji normalności. Do porównania zmiennych kategorycznych wybrano test chi-kwadrat, a do porównania zmiennych ilościowych test t lub test Manna-Whitneya. Wartość p < 0,01 została wybrana jako istotność statystyczna. Przeprowadzono analizę regresji logistycznej, aby potwierdzić wpływ wyniku APACHE II na wynik. Porównaliśmy obserwowaną śmiertelność (wczesną lub późną [powyżej 48 godzin]) z oczekiwaną (standaryzowaną lub SMR). Dyskryminacja wyniku została określona przez pole pod krzywą (AUC) charakterystyki pracy odbiornika (ROC), z wartością bliższą 1 dla diagnozy i rodzaju przyjęcia.

Aspekty etyczne: Komisja badawcza szpitala wcześniej zatwierdziła analizę bazy danych i zrezygnowała z świadomej zgody, uznając ją za badania niskiego ryzyka zgodnie z przepisami krajowymi (9). Zarejestrowaliśmy również projekt na platformie ClinicalTrials.gov zgodnie z Deklaracją Helsińską, w tym badania obserwacyjne (10).