Растягивающие упражнения для пациентов на диализе для уменьшения мышечных судорог

1. Проблема: Бремя интрадиалитических мышечных судорог Для пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ (ГД), лечение является жизненно необходимой процедурой, которая сопровождается значительной симптоматической нагрузкой. Среди наиболее распространенных и изнурительных симптомов - интрадиалитические мышечные судороги — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, преимущественно в нижних конечностях. Эти эпизоды представляют собой не просто незначительное неудобство; они являются серьезной клинической проблемой. Судороги могут быть настолько сильными, что вынуждают принудительно прекратить сеанс диализа, вызывать вызовы медсестер и требовать срочных вмешательств, таких как болюсы стерильного физиологического раствора или корректировка скорости ультрафильтрации. Эти реактивные меры нарушают процесс диализа, могут привести к гемодинамической нестабильности и увеличить нагрузку на медсестер. Для пациента этот опыт связан с болью, тревогой и снижением качества жизни. Согласно оценкам, эти судороги затрагивают значительную долю, от 20% до 85%, пациентов с хроническим ГД.
2. Предлагаемое решение: Проактивное вмешательство под руководством медсестер Традиционное управление этими судорогами в основном было реактивным. Это исследование предлагает проверить смену парадигмы: переход от реактивного лечения к проактивной профилактике под руководством медсестер. Исследуемое вмешательство представляет собой стандартизированный протокол упражнений на растяжку нижних конечностей, выполняемых во время сеанса диализа (интрадиалитически). Обоснование основано на физиологии упражнений: считается, что продолжительная растяжка улучшает гибкость мышц, усиливает местное кровообращение и модулирует нервно-мышечную возбудимость, потенциально повышая порог, при котором возникает судорога. Используя время, когда пациенты уже подключены к аппарату диализа, и постоянное присутствие медсестры, эта стратегия предлагает недорогой, нефармакологический и ориентированный на пациента подход, соответствующий ценностям сестринского дела в области укрепления здоровья и непрерывности ухода.

3. Дизайн и строгость исследования

   Для получения высококачественных доказательств это исследование использует дизайн одноцентрового, параллельного, рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). В этом дизайне 60 подходящих взрослых пациентов из отделения ГД Университетской больницы Бени-Суэйф будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

   Группа вмешательства: Будет получать программу интрадиалитической растяжки под руководством медсестры в дополнение к обычному уходу.

   Контрольная группа: Будет продолжать получать обычный уход без какой-либо структурированной программы упражнений.

   Этот процесс рандомизации предназначен для обеспечения того, чтобы группы были схожи по всем ключевым аспектам в начале исследования. Для защиты целостности вмешательства исследовательская группа будет использовать контрольный список соответствия, чтобы гарантировать, что каждый сеанс растяжки проводится последовательно и правильно.

4. Вмешательство в деталях Протокол растяжки разработан таким образом, чтобы быть эффективным и выполнимым в условиях занятого диализного отделения. Он нацелен на основные группы мышц, участвующих в судорогах: тыльные сгибатели голеностопного сустава, икроножную мышцу, камбаловидную мышцу и подколенные сухожилия.

   Выполнение: В течение первых 1-2 часов сеанса диализа пациенты в группе вмешательства будут выполнять серию контролируемых растяжек. Каждая растяжка будет удерживаться в течение 20-30 секунд и повторяться три раза для каждой конечности.

   Безопасность: Основной заботой является безопасность пациента, особенно в отношении места сосудистого доступа. Медсестры будут обучены обеспечивать выполнение всех растяжек вдали от руки с доступом, без компромисса для безопасности иглы или трубок.

   Дозировка: Программа будет проводиться два раза в неделю в течение примерно восьми недель, всего 15 контролируемых сеансов.

5. Измерение воздействия

Эффект программы растяжки будет измеряться с помощью Арабского опросника тяжести и характеристик мышечных судорог (MC-SCQ). Этот инструмент предназначен для оценки многомерного бремени судорог путем оценки:

Частоты эпизодов Продолжительности судорог Интенсивности боли Функционального вмешательства и дискомфорта Восприятия температуры ноги

Оценки будут проводиться на исходном уровне и в конце 8-недельного периода вмешательства.