prTMS как метод лечения брадикинезии при болезни Паркинсона (ADAPT-BK)

Брадикинезия является одним из основных симптомов болезни Паркинсона (БП) и имеет множество аспектов. Движения становятся медленнее и уменьшаются по амплитуде. Скорость и амплитуда движений постепенно снижаются во время повторяющихся движений, что называется эффектом последовательности. Спонтанные движения также уменьшаются, а инициация движений нарушается. Эти симптомы возникают из-за дисфункции моторной сети мозга, особенно затрагивающей базальные ганглии-таламо-кортикальный контур. Последствия брадикинезии далеко идущие, серьезно влияя на повседневную жизнь и благополучие пациента.

Брадикинезия успешно лечится в первую очередь фармакологически с помощью предшественника дофамина леводопы и/или агонистов дофамина. Однако не все аспекты брадикинезии реагируют на дофамин, такие как эффект последовательности, и, кроме того, по мере прогрессирования заболевания возникают побочные эффекты от лекарств, такие как дискинезия, которая представляет собой непроизвольные хореоформные или дистонические движения. Эти побочные эффекты требуют продвинутых методов лечения, таких как инвазивное лечение с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS). Однако DBS является высокоинвазивным, дорогостоящим и может сопровождаться серьезными побочными эффектами.

Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) появилась как многообещающее неинвазивное и экономически эффективное вмешательство для облегчения брадикинезии. В частности, паттернированная повторяющаяся TMS (prTMS) над несколькими областями мозга, включая дополнительную моторную область (SMA), показала потенциал в модуляции дисфункциональных нейронных цепей и улучшении моторных симптомов у пациентов с БП. Недавние данные свидетельствуют о том, что эффективность prTMS может быть усилена путем согласования стимуляции с определенными состояниями мозга, поскольку мозг наиболее восприимчив к протоколам, индуцирующим пластичность, непосредственно перед движением.

Настоящее исследование направлено на разработку и валидацию нового протокола prTMS на основе всплесков, называемого квадри-импульсной стимуляцией (QPS), который состоит из высокочастотного всплеска с четырьмя импульсами в каждом всплеске. Возбуждающий протокол QPS на 200 герц (Гц) уже показал способность вызывать долговременные изменения пластичности, и, включая состояние мозга, исследование направлено на дальнейшее усиление эффекта этого протокола QPS.

С помощью перекрестного дизайна исследования будет применяться активный QPS непосредственно перед движением, активный QPS между движениями и фиктивная стимуляция перед движением у пациентов с БП, чтобы определить, что приводит к значительному снижению тяжести брадикинезии, измеряемой по части III Объединенной шкалы оценки болезни Паркинсона Общества двигательных расстройств (MDS-UPDRS-III) и Модифицированной шкале оценки брадикинезии (MBRS).