Продолжительная vs. прерывистая инфузия бета-лактамов при сепсисе в ОРИТ

Сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нарушенной реакцией организма на инфекцию. Септический шок следует рассматривать как подтип сепсиса, при котором основные нарушения кровообращения, клеточные и метаболические аномалии значительно увеличивают риск смертности по сравнению с сепсисом в чистом виде.

Бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром активности против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, что делает их ключевым компонентом лечения сепсиса. Их бактерицидный эффект является временнозависимым, что означает, что эффективность зависит от поддержания концентрации свободного препарата выше минимальной ингибирующей концентрации целевого патогена в течение оптимального времени.

В клинической практике бета-лактамы обычно вводятся путем прерывистой инфузии. Однако у критически больных пациентов часто наблюдаются измененные фармакокинетические параметры из-за изменений почечного клиренса, связывания с белками, баланса жидкости и распределения объема. Эта вариабельность может привести к непредсказуемым концентрациям препарата, увеличивая риск субтерапевтического воздействия антибиотика.

Существующие исследования показывают, что непрерывная инфузия может повысить эффективность бета-лактамов за счет поддержания концентраций препарата выше минимальной ингибирующей концентрации в течение более длительных периодов, оптимизируя фармакокинетические и фармакодинамические цели. Некоторые мета-анализы и небольшие рандомизированные контролируемые исследования сообщают о снижении смертности и улучшении показателей клинического излечения при непрерывной инфузии, в то время как другие не показывают существенных различий. Однако различия в режимах дозирования, популяциях пациентов и фармакокинетической вариабельности у критически больных пациентов затрудняют формирование окончательных выводов.