Влияние физических упражнений на качество мышц, состав тела и функциональный ответ у лиц после бариатрической операции (BAR-EX)

Бариатрическая хирургия является эффективным методом лечения тяжёлого ожирения; однако, период быстрой послеоперационной потери веса часто сопровождается неблагоприятными изменениями в составе тела, включая снижение мышечной массы и мышечной работоспособности, что может ухудшить функциональные возможности во время восстановления. Терапевтические упражнения обычно рекомендуются как часть метаболической реабилитации, но данные о коротких структурированных программах, начатых вскоре после операции, и их влиянии на качество мышц остаются ограниченными. В этом исследовании будут изучены внутригрупповые изменения качества мышц, состава тела и функционального ответа после программы совмещённых упражнений у взрослых после бариатрической операции.

Это одноцентровое, квазиэкспериментальное, лонгитюдное, проспективное исследование с дизайном «одна группа до и после». Участники будут набраны из клиники BUPA в Сантьяго и будут включать мужчин и женщин в возрасте 18–55 лет, перенёсших рукавную гастрэктомию или желудочное шунтирование по Ру, являющихся бенефициарами ваучера PAD и имеющих медицинские показания для метаболической реабилитации. После проверки соответствия критериям и получения информированного согласия участники начнут протокол на 4-й послеоперационной неделе, когда будут проведены базовые оценки. Вмешательство начнётся сразу после базового тестирования.

Вмешательство состоит из 5-недельной программы совмещённых упражнений, сочетающих аэробные и силовые тренировки, проводимых в виде двух контролируемых очных сессий в неделю (всего 10 сессий), продолжительностью примерно 60 минут каждая, плюс одна самостоятельная домашняя сессия в неделю под руководством письменного плана упражнений, предоставленного ответственным специалистом. Прогрессия тренировок будет индивидуализирована в соответствии с переносимостью участника и параметрами безопасности. Аэробная интенсивность будет контролироваться с использованием шкалы воспринимаемого напряжения Борга, прогрессируя от умеренных уровней в начале программы до более высокого воспринимаемого напряжения к последней неделе. Нагрузки силовых тренировок будут назначаться с использованием относительной интенсивности на основе оценки одного повторного максимума (1ПМ) и прогрессировать по неделям, с фокусом на основные группы мышц и акцентом на контролируемую технику. Жизненные показатели могут контролироваться по клиническим показаниям до и после сессий и функционального тестирования.

После завершения 5-недельной программы участники пройдут одненедельный послепрограммный период без контролируемых сессий, после чего будут проведены постинтервенционные оценки. Исходы будут измерены в двух временных точках (базовая и постинтервенционная). Качество мышц будет оцениваться с помощью ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата прямой мышцы бедра на аппарате Philips Lumify. Изображения будут анализироваться с помощью ImageJ по стандартизированному подходу для количественной оценки параметров, таких как толщина мышц и показатели, связанные с инфильтрацией жира/эхогенностью и площадью поперечного сечения, в соответствии с используемым протоколом. Состав тела будет оцениваться с помощью биоимпедансного анализа (InBody S10). Функциональный ответ будет измеряться с помощью теста «сидя-встать за одну минуту» (1min-STST), с оценкой воспринимаемого напряжения по модифицированной шкале Борга; дополнительные функциональные измерения могут включать силу сжатия кисти в зависимости от окончательной спецификации протокола. Качество жизни будет оцениваться как вторичный исход с использованием опросника Moorehead-Ardelt II.

Статистический анализ будет проведён с использованием SPSS. Будет оценено распределение данных (например, тестом Шапиро–Уилка), и внутригрупповые изменения до и после будут проанализированы с использованием соответствующих парных параметрических или непараметрических тестов (парный t-критерий или критерий знаковых рангов Уилкоксона). Будут рассчитаны размеры эффекта для поддержки клинической интерпретации. Корреляционный анализ (Пирсона или Спирмена) и разведочные модели множественной линейной регрессии могут быть использованы для выявления факторов, связанных с изменением первичных исходов.

Ожидается, что результаты предоставят клинически значимые данные о краткосрочных эффектах ранней программы совмещённых упражнений на качество мышц, состав тела и функциональное восстановление после бариатрической операции, что будет способствовать оптимизации стратегий послеоперационной метаболической реабилитации.