Сравнение ревизионного лапароскопического желудочного шунтирования по Ру-эн-И в сравнении с ревизионным желудочным шунтированием по Ру-эн-И с установкой кольца после лапароскопической продольной резекции желудка

• Маленький желудочный мешок (~30 мл).
• Пищеварительная петля длиной 100-150 см, билиопанкреатическая петля длиной 50 см.

• Стандартная РИГБ, как описано выше.
• Установка силиконового кольца (длиной окружности 5,5–7,0 см) вокруг желудочного мешочка, примерно на 2 см выше гастроеюноанастомоза.

Критерии клинической ремиссии СД2 (сахарный диабет 2 типа) (T2DM) Американская диабетическая ассоциация (ADA) и другие международные эксперты определяют ремиссию на основе уровня гликемии при отсутствии сахароснижающих препаратов в течение как минимум 3–12 месяцев.

Полная ремиссия: HbA1c < 5,7% и глюкоза плазмы натощак (ГПН) < 100 мг/дл. Частичная ремиссия: HbA1c от 5,7% до 6,4% и ГПН от 100 до 125 мг/дл. Улучшение: Значительное снижение HbA1c (>1%) или ГПН (>25 мг/дл), или существенное уменьшение дозы лекарств (например, отмена инсулина) без соответствия полным критериям ремиссии.

Гипертензия (ГБ) Сравнение результатов до и после операции по поводу гипертензии (ГБ) включает отслеживание клинических показателей, измеряющих как уровни артериального давления (АД), так и интенсивность медикаментозной терапии, необходимой для контроля.

Клинические метрики для сравнения Показания артериального давления: Сравнение среднего систолического и диастолического АД. Уровни до операции (обычно около 140/90 мм рт. ст.) сравниваются с интервалами наблюдения после операции.

Лекарственная нагрузка: Отслеживание общего количества антигипертензивных препаратов (АГП). Распространенным исходом является вероятность полной отмены АГП, которая значительно выше (около 32%) у хирургических пациентов.

Разрешение vs. Улучшение:

Разрешение: Часто определяется как достижение АД <140/90 мм рт. ст. (или <130/80 мм рт. ст. согласно некоторым рекомендациям AHA) при отсутствии приема всех лекарств.

Улучшение: Определяется как снижение количества антигипертензивных препаратов на ≥30% при сохранении контролируемого АД.

ОСА (обструктивное апноэ сна) Наиболее надежный способ сравнить состояние - это повторная полисомнография или домашний тест сна.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ): Это основной показатель. Он измеряет количество остановок дыхания в час сна.

Излечение/разрешение: Определяется как ИАГ < 5. Улучшение: Часто определяется как снижение ИАГ не менее чем на 50% или достижение порога ИАГ < 15.

Индекс десатурации кислорода (ИДК): Измеряет количество значительных падений уровня кислорода в крови в час. Бариатрическая операция обычно приводит к заметному снижению этого индекса.

Среднее и минимальное SpO2: Сравнение средних и минимальных уровней насыщения крови кислородом во время сна, которые обычно увеличиваются после операции.

Требования к лечению Давление CPAP: Для пациентов, которые все еще нуждаются в лечении, требуемое терапевтическое давление (измеряется в см вод. ст. или мбар) обычно снижается после операции.

Частота прекращения лечения: Общей точкой сравнения является процент пациентов, которые могут полностью прекратить использование CPAP.

Показатели качества жизни (КЖ) обычно демонстрируют значительное первоначальное улучшение, особенно в физических аспектах, с последующей стабилизацией или постепенным снижением в долгосрочной перспективе.

Анкета Short Form-36 (SF-36) измеряет восемь областей здоровья по шкале от 0 (самый низкий) до 100 (самый высокий):

Сводный показатель физического здоровья (PCS): включает физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), телесную боль (BP) и общее состояние здоровья (GH).

Сводный показатель психического здоровья (MCS): включает жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), и психическое здоровье (MH).

Типичные тенденции показателей до операции (исходный уровень): пациенты часто начинают с общих показателей КЖ около 45,6–48,3. Показатели физического компонента обычно значительно ниже популяционных норм.

1 год после операции: общие показатели часто достигают пика, приближаясь примерно к 79,7. Как PCS, так и MCS в этот период часто возвращаются к нормам общей популяции или превышают их (обычно около 50 для сводных показателей).

Переносимость пищи является ключевым показателем успеха после бариатрической операции, часто оцениваемым с помощью Качества Переносимости Пищи (FTQ), также известного как Шкала Сутера или опросник "Качество Питания". Это стандартизированный инструмент количественно определяет, насколько хорошо вы можете употреблять и переваривать различные продукты без таких симптомов, как тошнота, рвота или боль.

FTQ оценивает три основные области для получения балла от 1 до 27:

Удовлетворенность: Ваше общее восприятие качества вашего питания (от "отличного" до "очень плохого").

Разнообразие пищи: Ваша способность употреблять 8 конкретных групп продуктов (красное мясо, белое мясо, рыба, овощи, салат, рис, макароны и хлеб) без затруднений.

Рвота/Срыгивание: Частота этих симптомов (оценка 0-6).

Расшифровка баллов:

≥24: Хорошая переносимость пищи. 20-24: Умеренная переносимость пищи. <20: Плохая переносимость пищи.

Дислипидемия Сравнение липидного профиля до операции с послеоперационным включает мониторинг определенных биохимических маркеров и клинических показателей через стандартизированные интервалы.

1. Ключевые биохимические маркеры

Клиницисты отслеживают четыре основных компонента для измерения улучшения или разрешения:

Триглицериды (ТГ): Обычно демонстрируют наиболее быстрый и значительный спад после операции.

Холестерин ЛПВП («хороший»): Как правило, изначально низкий до операции и значительно повышается в течение 12-15 месяцев.

Холестерин ЛПНП («плохой»): Часто снижается, хотя степень изменения может варьироваться в зависимости от хирургической процедуры.

Соотношение ОХ/ЛПВП: Это соотношение является ключевым показателем снижения сердечно-сосудистого риска.

Клиническое определение разрешения

Пациент часто считается «разрешившим» дислипидемию, если он соответствует этим послеоперационным критериям без использования гиполипидемических препаратов:

ЛПНП: <160 мг/дл (или конкретная цель, основанная на риске). Триглицериды: <200 мг/дл. ЛПВП: >40 мг/дл (мужчины) или >50 мг/дл (женщины).

Клиническая значимость подавления аппетита: Повышенный уровень PYY способствует раннему ощущению сытости и уменьшению размера порций, что способствует устойчивой потере веса.

Ремиссия диабета: PYY является ключевым гуморальным фактором в раннем восстановлении нарушенной секреции инсулина и глюкагона после операции, часто независимо от потери веса.

Прогнозирование результатов: Способность PYY повышаться вскоре после операции (измеряется через 6 месяцев после операции) является сильным предиктором долгосрочного поддержания веса через 3 года.

Распространённые значения измерения PYY

Здоровые уровни в крови варьируются в зависимости от состояния голодания и пола:

Уровни натощак: Обычно составляют от 10 до 17 пмоль/л у худощавых людей. В массовых единицах средние уровни натощак часто составляют около 100-120 пг/мл.

Постпрандиальный пик (после еды): Уровни обычно повышаются в течение 1 часа после еды, достигая, как правило, 23-45 пг/мл или выше в зависимости от размера порции и калорийной плотности.

Измерение эндогенного GLP-1 является сложной задачей, поскольку он имеет очень короткий период полураспада, составляющий примерно 1-2 минуты, прежде чем разрушится под действием ферментов.

Уровни натощак: Обычно находятся в диапазоне от 0 до 15 пмоль/л. Уровни после приема пищи: Могут увеличиваться в 2-3 раза после потребления пищи. Методы измерения: Лабораторные тесты в основном используют ИФА (иммуноферментный анализ) для обнаружения либо "активного" GLP-1, либо "общего" GLP-1.

Одной из основных причин, по которой бариатрическая хирургия так эффективна для снижения веса и ремиссии диабета 2 типа, является резкое естественное увеличение выработки GLP-1 после операции.

Уровни после приема пищи (постпрандиальные): После таких процедур, как желудочное шунтирование по Ру (RYGB), уровень GLP-1 после еды может увеличиться в 10 раз по сравнению с уровнем до операции. Это происходит потому, что пища достигает дистальной части тонкой кишки гораздо быстрее, чем раньше.

Маркер снижения веса: Более высокий ответ GLP-1 после операции часто ассоциируется с более выраженной и устойчивой потерей веса.

Измерения GIP (желудочного ингибиторного полипептида или глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) включают определение уровней этого гормона в крови, в основном для исследований метаболизма, ожирения и диабета. Общий GIP (активный 1-42 + неактивный 3-42) измеряется с использованием наборов ELISA.

RYGB обычно приводит к снижению уровней GIP, особенно в ответ на пищу (после приема пищи).

Механизм: «Гипотеза переднего отдела кишечника» предполагает, что обход двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки, где наиболее сконцентрированы K-клетки, продуцирующие GIP, предотвращает стимуляцию этих клеток питательными веществами.

Уровни натощак: Многие исследования показывают значительное снижение уровней GIP натощак в течение 1-6 месяцев после операции.

Уровни после приема пищи: Исследования последовательно обнаруживают более низкие концентрации GIP после еды по сравнению с предоперационными уровнями.

Клиническое влияние: Более низкий GIP связан с уменьшением накопления жира и улучшением чувствительности к инсулину, способствуя разрешению диабета 2 типа.

Бариатрическая хирургия приводит к значительному снижению уровня лептина натощак, что часто описывается как снижение по сравнению с предоперационными уровнями при ожирении.

Лептин обычно измеряется с помощью анализов крови с использованием следующих лабораторных методов:

ИФА (иммуноферментный анализ): Наиболее распространенный метод, используемый в клинических исследованиях для количественного определения концентрации лептина в сыворотке или плазме.

Нормальные диапазоны (референсные значения):

Женщины: 0,5–15,2 нг/мл. Мужчины: 0,5–12,5 нг/мл.

Результаты измерения грелина более разнородны. В то время как некоторые исследования показывают значительное снижение в первые несколько месяцев, другие сообщают, что уровни могут вернуться к исходным значениям или даже превысить их через год.

Исследователи и клиницисты используют несколько специализированных методов для измерения грелина у бариатрических пациентов:

Типы анализов:

ИФА (иммуноферментный анализ): Наиболее распространенный метод измерения общего или ацилированного грелина в плазме или сыворотке крови.

До операции уровни грелина у лиц с ожирением обычно ниже, чем у худых людей.

Исходный уровень при ожирении: часто находится в диапазоне 300-600 пг/мл для общего грелина. Референсный уровень у худых: обычно выше, часто превышает 800 пг/мл.

Общие периоперационные осложнения:

Кровотечение: Основное послеоперационное кровотечение (mPOB) у бариатрических пациентов обычно определяется следующими показателями:

Падение гемоглобина: Снижение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл, часто в течение 48 часов.

Клиническое вмешательство: Необходимость переливания крови (например, более или равно 2 единиц эритроцитов), терапевтической эндоскопии или хирургического повторного вмешательства.

Клинические симптомы: Тахикардия (более 120 ударов в минуту), гипотензия (менее 90 на 60 мм рт. ст.), головокружение или наличие кровянистого дренажа.

Общие периоперационные осложнения:

Анастомотическая утечка: КТ с пероральным/внутривенным контрастом: Считается наиболее надежным методом визуализации, хотя КТ иногда может не показывать незначительные утечки.

Общие периоперационные осложнения:

Инфекция: Измерение и диагностические показатели С-реактивный белок (СРБ): ключевой неспецифический маркер крови, используемый для прогнозирования послеоперационных инфекций. Исследования показывают, что высокий уровень СРБ на 3-й и 5-й дни после операции (ДПО) указывает на инфекционные осложнения, особенно при дифференциации между простыми, низкорисковыми случаями и случаями с тяжелой инфекцией.

Количество лейкоцитов (КЛК): часто отслеживается вместе с СРБ для выявления признаков системного воспаления.

Общие периоперационные осложнения:

Тромбоз глубоких вен/Тромбоэмболия легочной артерии

Методы измерения и диагностики:

Визуализация (Золотой стандарт): Спиральная КТ-ангиография (протокол ТЭЛА) является окончательным диагностическим методом для тромбоэмболии легочной артерии.

Ультразвуковое исследование вен: Используется для выявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей, который можно заподозрить при разнице в окружности ног >3 см или симптоматическом отеке.

Лабораторные тесты: Тесты на D-димер используются для обнаружения деградации фибрина, помогая исключить тромбоз.

Осложнения, связанные с кольцом:

Ранние: утечка, кровотечение, мелена, рвота, внутренняя или грыжа в области порта. Поздние: смещение, эрозия, стеноз, хроническая рвота, стойкая непереносимость пищи.