Распространённость и факторы, влияющие на слабость у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью

Группа без признаков хрупкости

Участники с показателем по Клинической шкале слабости (CFS) от 0 до 4.

Группа умеренной хрупкости

Участники с оценкой по Клинической шкале слабости (CFS) в диапазоне от 5 до 6.

Группа с выраженной астенией

Участники с показателем по Клинической шкале слабости (CFS), равным 7

Шкала клинической слабости (Clinical Frail Scale, CFS)

Шкала клинической хрупкости (CFS) оценивается на основе клинического суждения, учитывающего функциональный статус пациента, мобильность, переносимость физической активности, сопутствующие заболевания и когнитивные функции за предшествующие две недели. Шкала классифицирует пациентов на девять уровней в зависимости от степени хрупкости: 1 – Очень крепкий, 2 – Здоров, 3 – Хорошо справляется, 4 – Уязвимый, 5 – Легкая хрупкость, 6 – Умеренная хрупкость, 7 – Выраженная хрупкость, 8 – Очень выраженная хрупкость, 9 – Терминальная стадия. Чем выше балл CFS, тем больше степень хрупкости. За исключением пациентов с баллами 8-9, пациенты с баллами 0-4 относятся к группе без хрупкости, а пациенты с баллами 5 и выше – к группе с хрупкостью. Критерии градации тяжести хрупкости: балл по Шкале клинической хрупкости (CFS): без хрупкости (CFS 0-4), умеренная хрупкость (CFS 5-6) и выраженная хрупкость (CFS 7).

мозговой натрийуретический пептид (МНП)

Оценивается с использованием образца крови, проанализированного иммуноанализом. Этот биомаркер отражает стресс стенки желудочка и широко используется для диагностики и мониторинга сердечной недостаточности. Уровни BNP указываются в нг/л. Согласно клиническим рекомендациям, BNP <100 нг/л считается нормальным у нелеченых пациентов; уровни >400 нг/л сильно указывают на сердечную недостаточность, тогда как значения между 100 и 400 нг/л считаются промежуточными и должны интерпретироваться в клиническом контексте. Более высокие уровни BNP указывают на больший сердечный стресс и коррелируют с худшими исходами.

значение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ)

Оценивается с помощью эхокардиографии (трансторакальная эхокардиография является стандартным методом) или, альтернативно, с помощью магнитно-резонансной томографии сердца или ядерной визуализации. Этот параметр визуализации определяет процент крови, выбрасываемой из левого желудочка во время систолы, и является основным показателем систолической функции. LVEF указывается в процентах (%). Согласно клиническим рекомендациям, нормальный LVEF составляет ≥50%; слегка сниженный LVEF – 40-49%; умеренно сниженный LVEF – 30-39%; и значительно сниженный LVEF – <30%. Более низкие значения LVEF указывают на худшую систолическую дисфункцию и связаны с повышенным риском сердечной недостаточности и неблагоприятных исходов.

индекс массы тела (ИМТ)

Рассчитано на основе измеренного роста (метры) и веса (килограммы) с использованием формулы: вес (кг) / [рост (м)]2.
Единица измерения: кг/м2.

оценка повседневной активности (ADL)

Оценивается с помощью индекса Бартеля. Эта шкала оценивает десять видов деятельности: питание, купание, уход за собой, одевание, контроль дефекации, контроль мочеиспускания, пользование туалетом, перемещение между кроватью и креслом, передвижение и подъем по лестнице. Шкала повседневной активности (ADL), основанная на индексе Бартеля, имеет диапазон от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на большую независимость.

балл по шкале инструментальной повседневной активности (IADL)

Эта шкала оценивает восемь областей функционирования: умение пользоваться телефоном, совершать покупки, готовить пищу, вести домашнее хозяйство, стирать, выбирать способ передвижения, нести ответственность за приём собственных лекарств и умение распоряжаться финансами. Общий балл варьируется от 0 (низкая функциональность, зависимость) до 8 (высокая функциональность, независимость). Более высокий балл по шкале IADL указывает на более высокий уровень независимости в выполнении этих инструментальных действий повседневной жизни.

балл по краткой батарее тестов физической работоспособности (SPPB)

Включает три компонента: тесты на равновесие (стояние бок о бок, полутандемное стояние и тандемное стояние), тест скорости ходьбы на 4 метра и тест пятикратного вставания со стула. Каждый компонент оценивается от 0 до 4 баллов, что дает общий балл от 0 до 12. Баллы по Краткой батарее оценки физической работоспособности (SPPB) варьируются от 0 до 12, причем более высокие баллы отражают лучшую функцию нижних конечностей.

балл по шкале оценки мобильности, ориентированной на производительность (POMA)

Оценка проводилась с использованием теста Tinetti для оценки равновесия и походки. Шкала состоит из раздела оценки равновесия (9 пунктов, максимум 16 баллов) и раздела оценки походки (7 пунктов, максимум 12 баллов). Общий балл варьируется от 0 до 28, при этом более высокие баллы указывают на лучшее равновесие и походку, а также на более низкий риск падений.

оценка по краткой форме мини-нутриционного опроса (MNA-SF)

Оценка проводилась с использованием Краткой формы мини-оценки питания. Этот инструмент из 6 пунктов скринирует риск недостаточности питания путем оценки потери веса, потребления пищи, мобильности, психологического стресса, индекса массы тела и заболеваний. Общие баллы варьируются от 0 до 14, при этом баллы ≤7 указывают на недостаточность питания, 8-11 указывают на риск недостаточности питания, а ≥12 указывают на нормальный нутритивный статус. Балл по Краткой форме мини-оценки питания (MNA-SF) варьируется от 0 до 14, причем более высокие баллы указывают на лучший нутритивный статус.

сила хвата

Измеряется с помощью ручного электронного динамометра. Участник сидит или стоит, согнув локоть на 90°, предплечье и запястье находятся в нейтральном положении. Максимальное усилие прикладывается доминирующей рукой. Регистрируется лучший результат из двух попыток. Единица измерения: килограммы (кг).

индекс скелетной мышечной массы (ИСММ)

Оценка проводилась с помощью биоимпедансного анализа (БИА) с использованием устройства InBody. Этот метод рассчитывает индекс скелетной мышечной массы (ИСММ) как аппендикулярную скелетную мышечную массу (АСММ), деленную на квадрат роста (кг/м²). Значения ИСММ зависят от пола; согласно критериям Азиатской рабочей группы по саркопении (AWGS) 2019 года, ИСММ <7,0 кг/м² для мужчин и <5,4 кг/м² для женщин указывает на низкую мышечную массу. Когда низкая мышечная масса сопровождается низкой мышечной силой и/или низкой физической работоспособностью, диагнозом является саркопения или тяжелая саркопения. ИСММ указывается в кг/м², причем более низкие значения отражают более низкую относительную скелетную мышечную массу.

доминантная окружность икры

Оценка проводится с использованием окружности доминантной икроножной мышцы, измеренной неэластичной лентой. Этот простой антропометрический показатель позволяет выявить низкую мышечную массу путем измерения максимальной окружности икры, обычно на доминантной ноге (или на ноге с большей окружностью). Значения указываются в сантиметрах. Согласно критериям Азиатской рабочей группы по саркопении (AWGS), окружность икры <34 см у мужчин и <33 см у женщин указывает на низкую мышечную массу, что свидетельствует о саркопении в сочетании с низкой мышечной силой или плохой физической работоспособностью. Более высокие значения окружности икры отражают большую скелетную мышечную массу относительно нижней конечности.