Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

RCT för elektrokonvulsiv behandling följt av kognitiv kontrollträning (ECT-CCT)

5 januari 2024 uppdaterad av: University Hospital, Ghent

Kognitiv remediering efter elektrokonvulsiv terapi hos patienter med behandlingsresistent depression: randomiserat kontrollerat spår av en intervention för att förebygga återfall

Major depressiv sjukdom (MDD) är en av de vanligaste och mest invalidiserande psykiska sjukdomstillstånden i världen. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en säker och effektiv behandling trots att 6-månaders återfall är höga. Kognitiva biverkningar av ECT, såsom minskad kognitiv kontroll, kan utlösa mekanismer som ökar återfall hos patienter. Som sådan har kognitiv kontrollträning (CCT) lovande som en icke-farmakologisk strategi för att förbättra långsiktiga effekter av ECT (dvs öka remission och minska återfall av depression).

Studieöversikt

Status

Status

Indikerar aktuell rekryteringsstatus eller utökad åtkomststatus.
Avslutad

Betingelser

Betingelser

Sjukdomen, störningen, syndromet, sjukdomen eller skadan som studeras. På ClinicalTrials.gov kan tillstånd även innefatta andra hälsorelaterade frågor, såsom livslängd, livskvalitet och hälsorisker.

Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En process eller handling som är i fokus för en klinisk studie. Interventioner inkluderar läkemedel, medicinsk utrustning, procedurer, vacciner och andra produkter som antingen är undersökta eller redan tillgängliga. Interventioner kan också innefatta icke-invasiva tillvägagångssätt, såsom utbildning eller modifiering av kost och träning.

Detaljerad beskrivning

Åttioåtta deltagare i åldern 18-70 år med egentlig depression som påbörjar elektrokonvulsiv behandling (ECT) kommer att inkluderas i denna randomiserade kontrollerade studie (RCT). Efter (partiellt) svar på ECT-behandling (minst 25 % minskning av kliniska symtom), kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas en datorbaserad CCT eller aktiv placebokontroll. Ett första syfte med denna RCT är att bedöma effekterna av CCT jämfört med ett aktivt placebotillstånd på depressionssymptomatologi, kognitiva besvär och livskvalitet. För det andra kommer deltagarna att övervakas varannan vecka under en period av sex månader efter CCT/aktiv placebo, vilket möjliggör upptäckt av potentiellt återfall av depression. För det tredje kommer utredarna att bedöma deltagarnas utvärdering av tillägget av kognitiv remediering till ECT med hjälp av kvalitativa intervjumetoder (tillfredsställelse, acceptans och lämplighet). Slutligen, för att ytterligare främja vår förståelse av mekanismerna bakom effekterna av CCT, kan utforskande analyser utföras med hjälp av ansiktsvideofilmer som samlats in under studiens CCT/aktiva kontrollfas.

Studietyp

Studietyp

Beskriver arten av en klinisk studie. Studietyper inkluderar interventionsstudier (även kallade kliniska prövningar), observationsstudier (inklusive patientregister) och utökad tillgång.
Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

Inskrivning

Antalet deltagare i en klinisk studie. Den "förväntade" registreringen är det antal deltagare som forskarna behöver för studien.
21

Fas

Fas

Stadiet av en klinisk prövning som studerar ett läkemedel eller en biologisk produkt, baserat på definitioner utvecklade av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen baseras på studiens syfte, antal deltagare och andra egenskaper. Det finns fem faser: tidig fas 1 (tidigare listad som fas 0), fas 1, fas 2, fas 3 och fas 4. Ej tillämpligt används för att beskriva prövningar utan FDA-definierade faser, inklusive prövningar av enheter eller beteendeinterventioner.
  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studiekontakt

Namn och kontaktuppgifter för den person som kan svara på anmälningsfrågor för en klinisk studie. Varje plats där studien genomförs kan också ha en specifik kontakt, som kanske bättre kan svara på dessa frågor.

Studieorter

  • Belgien
      • Ghent, Belgien, 9000
        • Ghent University Hospital

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Urvalskriterier

De nyckelkrav som personer som vill delta i en klinisk studie måste uppfylla eller de egenskaper de måste ha. Behörighetskriterier består av både inklusionskriterier (som krävs för att en person ska delta i studien) och uteslutningskriterier (som hindrar en person från att delta). Typer av behörighetskriterier inkluderar om en studie accepterar friska frivilliga, har ålders- eller åldersgruppskrav eller är begränsad av kön.

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 70 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • mellan 18 och 70 år
  • aktuell major depressiv episod med behandlingsresistens
  • behörighet och samtycke till ECT-behandling
  • förmåga att ge samtycke till studier

Exklusions kriterier:

  • neurodegenerativ störning eller MOCA < 18
  • katatoni
  • schizofreni
  • alkoholmissbruk föregående år
  • tidigare ECT-behandling
  • otillräckliga datorkunskaper eller analfabetism

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Dubbel

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm

Deltagargrupp / Arm

En grupp eller undergrupp av deltagare i en klinisk prövning som får en specifik intervention/behandling, eller ingen intervention, enligt prövningens protokoll.
Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En process eller handling som är i fokus för en klinisk studie. Interventioner inkluderar läkemedel, medicinsk utrustning, procedurer, vacciner och andra produkter som antingen är undersökta eller redan tillgängliga. Interventioner kan också innefatta icke-invasiva tillvägagångssätt, såsom utbildning eller modifiering av kost och träning.
Experimentell: Kognitiv kontrollträning
Cognitive Control Training (CCT) använder sig av en mycket grundläggande kognitiv uppgift som starkt belastar arbetsminnet och kognitiva kontrollprocesser, nämligen den adaptiva Paced Auditory Serial Addition Task (aPASAT) där deltagarna får ett nummer var tredje sekund och ombeds att lägga till numret de nyss hört med numret de hört tidigare. Uppgiftens svårighetsgrad modifieras baserat på deltagarnas nuvarande uppgiftsprestation, vilket möjliggör träning av kognitiv kontroll. Deltagarna i interventionsgruppen kommer att påbörja CCT-utbildningen efter avslutad ECT med ett maximalt tidsintervall på 7 dagar. Träningspass kommer att utföras på en surfplatta eller dator och deltagarna kommer att genomföra fem pass per vecka (20 minuter per pass) under en period av två veckor.
Beteende: Kognitiv kontrollträning
Cognitive Control Training (CCT) använder sig av en mycket grundläggande kognitiv uppgift som starkt belastar arbetsminnet och kognitiva kontrollprocesser, nämligen den adaptiva Paced Auditory Serial Addition Task (aPASAT) där deltagarna får ett nummer var tredje sekund och ombeds att lägga till numret de nyss hört med numret de hört tidigare. Uppgiftens svårighetsgrad modifieras baserat på deltagarnas nuvarande uppgiftsprestation, vilket möjliggör träning av kognitiv kontroll. Deltagarna i interventionsgruppen kommer att påbörja CCT-utbildningen efter avslutad ECT med ett maximalt tidsintervall på 7 dagar. Träningspass kommer att utföras på en surfplatta eller dator och deltagarna kommer att genomföra fem pass per vecka (20 minuter per pass) under en period av två veckor.
Andra namn:
  • aPASAT
Aktiv komparator: Aktiv kontroll
Deltagarna i den aktiva kontrollgruppen kommer att påbörja placeboträning efter avslutad ECT med ett maximalt tidsintervall på 7 dagar. Placebouppgiften består av en uppgift som liknar det experimentella tillståndet men som inte tränar kognitiv kontroll. Tidigare forskning bekräftade att detta tillstånd kontrollerar ospecifika effekter av tränings- och motivationsfrågor. Deltagarna kommer att utföra sessionerna på en surfplatta eller dator och genomföra fem sessioner per vecka (20 minuter per session) under en period av två veckor.
Beteende: Aktiv kontroll
Deltagarna i den aktiva kontrollgruppen kommer att påbörja placeboträning efter avslutad ECT med ett maximalt tidsintervall på 7 dagar. Placebouppgiften består av en uppgift som liknar det experimentella tillståndet men som inte tränar kognitiv kontroll. Tidigare forskning bekräftade att detta tillstånd kontrollerar ospecifika effekter av tränings- och motivationsfrågor. Deltagarna kommer att utföra sessionerna på en surfplatta eller dator och genomföra fem sessioner per vecka (20 minuter per session) under en period av två veckor.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Primära resultatmått

I en klinisk studies protokoll är det planerade utfallsmått som är det viktigaste för att utvärdera effekten av en intervention/behandling. De flesta kliniska studier har ett primärt utfallsmått, men vissa har mer än ett.
Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Förändring i svårighetsgraden av depressiva symtom, läkareklassad (HAM-D)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) är ett klinikbedömt frågeformulär med 17 punkter poängsatta på en tre- eller femgradig Likert-skala. Bland andra symtom på depression inkluderar saker humör, sömnlöshet och självmordstankar. Högre poäng indikerar ökad svårighetsgrad av depression med en maximal poäng på 50 och minst 0.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Förändring i svårighetsgrad av depressiva symtom, självrapporterad (BDI-II)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Beck Depression Inventory (BDI-II) är ett självrapporterande frågeformulär med 21 artiklar angående symtom på depression med god validitet och reliabilitet. Högre poäng indikerar ökad svårighetsgrad av depression. Minsta poäng är 0 och 63 är högsta poäng.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Förändring i depressiva symtom och livskvalitet, självrapporterad (RDQ)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Remission from Depression Questionnaire (RDQ) kommer att informera om sju områden: symtom på depression, icke-depressiva symtom, drag av positiv mental hälsa, hanteringsförmåga, funktion, livstillfredsställelse och en allmän känsla av välbefinnande. RDQ är ett frågeformulär med 41 artiklar. Högre poäng indikerar ökad svårighetsgrad av depression. Minsta poäng är 0 och 82 är högsta poäng.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande

Sekundära resultatmått

Sekundära resultatmått

I en klinisk studies protokoll, ett planerat utfallsmått som inte är lika viktigt som det primära utfallsmåttet för att utvärdera effekten av en intervention men som ändå är av intresse. De flesta kliniska studier har mer än ett sekundärt utfallsmått.
Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Subjektiva minnesproblem (SSMQ)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
För att bedöma subjektiv kognitiv funktion kommer den nederländska versionen av Squire Subjective Memory Questionnaire (SSMQ) (Squire, Wetzel et al. 1979) att administreras. detta är ett självrapporterande frågeformulär som består av 18 artiklar. Patienternas svar får poäng mellan -4 (sämre än tidigare), 0 (samma som tidigare) och +4 (bättre än tidigare) poäng, vars summa läggs ihop för att få ett slutresultat. Ett negativt betyg visar en ökning av graden av glömska.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Livskvalitet i depressionsskala (QLDS)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Detta frågeformulär med 34 punkter, utvecklat av kvalitativa intervjuer, ber patienter att betygsätta påståenden om uppfyllande av universella mänskliga behov som "Jag tar väl hand om mig själv" och "Jag gillar att veta vad som händer i världen".
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Kognition (CANTAB)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Mönsterigenkänningsminne (mätning av visuellt mönsterigenkänningsminne) och One Touch Stockings of Cambridge (mätning av rumslig spännvidd och arbetsminne). Ett tredje test, Motorscreening, inkluderades för att mäta generella sensorimotoriska färdigheter.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Kognition (Paced Auditory Serial Addition Task - PASAT)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-slutförande, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Neuropsykologiskt test för att bedöma kapacitet och hastighet av informationsbearbetning samt ihållande och delad uppmärksamhet.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-slutförande, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Dags att återfalla
Tidsram: Upp till 6 månaders övervakning
Genom att minska depressionssymptomatologin förväntar vi oss en minskning av återfallsfrekvensen och en förlängd tid till återfallsintervall mätt genom telefonintervjuer, en gång varannan vecka, hos patienter som uppnår remission.
Upp till 6 månaders övervakning
Ansiktsdrag från videofilmer
Tidsram: 2 veckor under CCT eller placebointervention
Under CCT- eller placebo-träning kommer ansiktsfilmer att samlas in från vilka olika ansiktsdrag extraheras med hjälp av automatiserade algoritmer. Dessa ansiktsdrag skulle kunna ge insikt i arbetsprocesser under kognitiv träning kontra placeboträning. Vissa ansiktsdrag har visat sig tyda på inlärning, engagemang och depressiv symptomatologi.
2 veckor under CCT eller placebointervention
Idisslande (RRS-10)
Tidsram: 1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Ruminative Response Scale (RRS-10) kommer att användas för att övervaka idisslare eller repetitivt negativt tänkande eftersom detta är en väletablerad kognitiv riskfaktor för MDE. Denna patientklassade skala består av 10 poster. Ett högre betyg indikerar en högre grad av idissling med ett minimumpoäng på 10 och ett maximalt betyg på 40.
1-7 dagar före första ECT-session, 1-7 dagar efter ECT-avslut, 1-7 dagar efter intervention/placebo-slutförande, 3 månader efter ECT-slutförande och 6 månader efter ECT-slutförande
Acceptans och tillfredsställelse
Tidsram: 1 - 30 dagar efter avslutad CCT-utbildning
Kvalitativa intervjuer kommer att genomföras med maximalt 20 patienter och familjemedlemmar för att undersöka acceptansen av ECT-proceduren och interventionen.
1 - 30 dagar efter avslutad CCT-utbildning

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person som initierar studien och som har auktoritet och kontroll över studien.
University Hospital, Ghent

Samarbetspartners

Samarbetspartners

En annan organisation än sponsorn som ger stöd till en klinisk studie. Detta stöd kan innefatta aktiviteter relaterade till finansiering, design, implementering, dataanalys eller rapportering.
University Ghent
King Baudouin Foundation

Utredare

Utredare

En forskare involverad i en klinisk studie. Relaterade termer inkluderar platsens huvudutredare, platsundersökaren, studieordföranden, studieledaren och studiens huvudutredare.
  • Studierektor: Gilbert Lemmens, MD, PhD, UZGhent
  • Huvudutredare: Marie-Anne Vanderhasselt, PhD, University Hospital, Ghent

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

Studiestart

Det faktiska datumet då den första deltagaren registrerades i en klinisk studie. Det "förväntade" studiestartdatumet är det datum som forskarna tror kommer att vara studiens startdatum.
1 maj 2020

Primärt slutförande (Faktisk)

Primärt slutförande

Det datum då den sista deltagaren i en klinisk studie undersöktes eller fick en intervention för att samla in slutliga data för det primära utfallsmåttet. Huruvida den kliniska studien avslutades enligt protokollet eller avslutades påverkar inte detta datum. För kliniska studier med mer än ett primärt utfallsmått med olika slutdatum avser denna term det datum då datainsamlingen är slutförd för alla primära utfallsmått. Det "förväntade" primära slutdatumet är det datum som forskarna tror kommer att vara det primära slutdatumet för studien.
14 juni 2023

Avslutad studie (Faktisk)

Avslutad studie

Det datum då den sista deltagaren i en klinisk studie undersöktes eller fick en intervention/behandling för att samla in slutliga data för de primära utfallsmåtten, sekundära utfallsmåtten och biverkningar (det vill säga den senaste deltagarens senaste besök). Det "förväntade" studiens slutdatum är det datum som forskarna tror kommer att vara studiens slutdatum.
14 juni 2023

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

Först inskickad

Datumet då studiesponsorn eller utredaren först skickade in en studiepost till ClinicalTrials.gov. Det är vanligtvis en fördröjning på några dagar mellan det första inlämningsdatumet och postens tillgänglighet på ClinicalTrials.gov (det första publicerade datumet).
16 mars 2020

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

Det datum då studiesponsorn eller utredaren först skickar in en studiepost som överensstämmer med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) granskningskriterier. Sponsorn eller utredaren kan behöva revidera och skicka in en studiepost en eller flera gånger innan NLM kvalitetskontrollkriterier uppfylls. Det är sponsorns eller utredarens ansvar att se till att studieposten överensstämmer med NLM QC-granskningskriterierna.
5 januari 2023

Första postat (Faktisk)

Första postat

Datumet då studieposten först var tillgänglig på ClinicalTrials.gov efter granskning av National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) har avslutats. Det är vanligtvis en fördröjning på några dagar mellan det datum då studiens sponsor eller utredare skickade in studieposten och det första publicerade datumet.
12 januari 2023

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Beräknad)

Senaste uppdatering publicerad

Det senaste datumet då ändringar i en studiepost gjordes tillgänglig på ClinicalTrials.gov. Det kan förekomma en fördröjning mellan när ändringarna skickades till ClinicalTrials.gov av studiens sponsor eller utredare (det senaste inlämningsdatumet för uppdateringen) och den senaste uppdateringen som publicerades.
8 januari 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

Det senaste datumet då studiesponsorn eller utredaren lämnade in ändringar i en studiepost som överensstämmer med kvalitetskontrollkriterierna för National Library of Medicine (NLM). Det är sponsorns eller utredarens ansvar att se till att studieposten överensstämmer med NLM QC-granskningskriterierna.
5 januari 2024

Senast verifierad

Senast verifierad

Det senaste datumet då studiesponsorn eller utredaren bekräftade att informationen om en klinisk studie på ClinicalTrials.gov var korrekt och aktuell. Om en studie med rekryteringsstatus av rekrytering; inte rekryterar ännu; eller aktiv, inte rekrytering har inte bekräftats under de senaste 2 åren, studiens rekryteringsstatus visas som okänd.
1 januari 2024

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Nyckelord

Andra studie-ID-nummer

Andra studie-ID-nummer

Identifierare eller ID-nummer andra än NCT-numret som tilldelats en klinisk studie av studiens sponsor, finansiärer eller andra. Dessa nummer kan innehålla unika identifierare från andra försöksregister och National Institutes of Health-bidragsnummer.
  • EC/2017/0970

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

IPD-planbeskrivning

De datauppsättningar som genereras och/eller analyseras under den aktuella studien är inte allmänt tillgängliga på grund av sekretessproblem men är tillgängliga från motsvarande författare på rimlig begäran.

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Cookie-inställningar

Vi använder cookies för att säkerställa att vi ger dig den bästa upplevelsen på vår webbplats. För mer information läs noggrant vår policy för sekretess och kakor. ...>>>Du kan när som helst ändra dina preferenser eller dra tillbaka ditt samtycke genom att radera kakorna från din webbplats eller dator enligt beskrivningen i policyn. Acceptera det och välj dina preferenser genom att markera motsvarande rutor i avsnittet "Hantera inställningar" nedan. Läs våra användarvillkor noga innan du fortsätter att använda någon del av denna webbplats.
«Hantera inställningar