Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

RCT pro elektrokonvulzivní léčbu s následným školením kognitivní kontroly (ECT-CCT)

5. ledna 2024 aktualizováno: University Hospital, Ghent

Kognitivní náprava po elektrokonvulzivní terapii u pacientů s léčbou rezistentní depresí: Randomizovaná kontrolovaná cesta intervence pro prevenci relapsu

Velká depresivní porucha (MDD) je celosvětově jedním z nejrozšířenějších a nejvíce invalidizujících stavů duševního zdraví. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je bezpečnou a účinnou léčbou, i když četnost recidiv po 6 měsících je vysoká. Kognitivní vedlejší účinky ECT, jako je snížená kognitivní kontrola, mohou spustit mechanismy, které zvyšují relaps u pacientů. Jako takový je trénink kognitivní kontroly (CCT) slibný jako nefarmakologická strategie pro zlepšení dlouhodobých účinků ECT (tj. zvýšení remise a snížení relapsu deprese).

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Dokončeno

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

Do této randomizované kontrolované studie (RCT) bude zahrnuto 88 účastníků ve věku 18–70 let s velkou depresivní poruchou, kteří zahájí elektrokonvulzivní léčbu (ECT). Po (částečné) odpovědi na léčbu ECT (alespoň 25% snížení klinických příznaků) budou účastníci náhodně rozděleni do počítačové CCT nebo aktivní placebo kontroly. Prvním cílem této RCT je posoudit účinky CCT ve srovnání s aktivním placebem na symptomatologii deprese, kognitivní potíže a kvalitu života. Za druhé, účastníci budou sledováni každé dva týdny po dobu šesti měsíců po CCT/aktivním placebu, což umožní detekci potenciálního relapsu deprese. Za třetí, vyšetřovatelé posoudí účastnické hodnocení přidání kognitivní nápravy k ECT pomocí metod kvalitativního rozhovoru (spokojenost, přijatelnost a vhodnost). A konečně, abychom dále pokročili v našem chápání mechanismů, které jsou základem účinků CCT, mohou být provedeny průzkumné analýzy pomocí videozáznamu obličeje shromážděného během fáze CCT/aktivní kontroly studie.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Aktuální)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
21

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.

Studijní místa

  • Belgie
      • Ghent, Belgie, 9000
        • Ghent University Hospital

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 70 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • ve věku od 18 do 70 let
  • současná velká depresivní epizoda s rezistencí na léčbu
  • způsobilost a souhlas s léčbou ECT
  • schopnost poskytnout souhlas se studiem

Kritéria vyloučení:

  • neurodegenerativní porucha nebo MOCA < 18
  • katatonie
  • schizofrenie
  • porucha užívání alkoholu v předchozím roce
  • předchozí léčba ECT
  • nedostatečné počítačové znalosti nebo analfabetismus

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Experimentální: Trénink kognitivní kontroly
Trénink kognitivní kontroly (CCT) využívá velmi základní kognitivní úkol, který silně zatěžuje pracovní paměť a procesy kognitivní kontroly, jmenovitě adaptivní tempový sluchový sériový sčítací úkol (aPASAT), kde účastníci dostávají každé 3 sekundy číslo a jsou požádáni, aby přidali číslo, které právě slyšeli, s číslem, které slyšeli předtím. Obtížnost úkolu je modifikována na základě aktuálního plnění úkolu účastníků, což umožňuje trénink kognitivní kontroly. Účastníci intervenční skupiny zahájí výcvik CCT po ukončení ECT s maximálním časovým odstupem 7 dnů. Tréninky budou probíhat na tabletu nebo počítači a účastníci absolvují pět lekcí týdně (20 minut na sezení) po dobu dvou týdnů.
Behaviorální: Trénink kognitivní kontroly
Trénink kognitivní kontroly (CCT) využívá velmi základní kognitivní úkol, který silně zatěžuje pracovní paměť a procesy kognitivní kontroly, jmenovitě adaptivní tempový sluchový sériový sčítací úkol (aPASAT), kde účastníci dostávají každé 3 sekundy číslo a jsou požádáni, aby přidali číslo, které právě slyšeli, s číslem, které slyšeli předtím. Obtížnost úkolu je modifikována na základě aktuálního plnění úkolu účastníků, což umožňuje trénink kognitivní kontroly. Účastníci intervenční skupiny zahájí výcvik CCT po ukončení ECT s maximálním časovým odstupem 7 dnů. Tréninky budou probíhat na tabletu nebo počítači a účastníci absolvují pět lekcí týdně (20 minut na sezení) po dobu dvou týdnů.
Ostatní jména:
  • aPASAT
Aktivní komparátor: Aktivní ovládání
Účastníci aktivní kontrolní skupiny začnou s placebem trénink po dokončení ECT s maximálním časovým intervalem 7 dní. Placebo úkol sestává z úkolu podobného experimentálnímu stavu, který ale netrénuje kognitivní kontrolu. Předchozí výzkum potvrdil, že tento stav kontroluje nespecifické účinky tréninku a motivační problémy. Účastníci budou provádět sezení na tabletu nebo počítači a absolvovat pět sezení týdně (20 minut na sezení) po dobu dvou týdnů.
Behaviorální: Aktivní ovládání
Účastníci aktivní kontrolní skupiny začnou s placebem trénink po dokončení ECT s maximálním časovým intervalem 7 dní. Placebo úkol sestává z úkolu podobného experimentálnímu stavu, který ale netrénuje kognitivní kontrolu. Předchozí výzkum potvrdil, že tento stav kontroluje nespecifické účinky tréninku a motivační problémy. Účastníci budou provádět sezení na tabletu nebo počítači a absolvovat pět sezení týdně (20 minut na sezení) po dobu dvou týdnů.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna závažnosti symptomů deprese, hodnoceno klinikem (HAM-D)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Hamiltonova škála pro hodnocení deprese (HAM-D) je dotazník hodnocený lékařem se 17 položkami hodnocenými na tří nebo pětibodové škále Likertova typu. Mezi další příznaky deprese patří nálada, nespavost a sebevražedné myšlenky. Vyšší skóre značí zvýšenou závažnost deprese s maximálním skóre 50 a minimálně 0.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Změna závažnosti depresivních symptomů, hlášená sama sebou (BDI-II)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Beck Depression Inventory (BDI-II) je 21-položkový dotazník týkající se příznaků deprese s dobrou validitou a spolehlivostí. Vyšší skóre ukazuje na zvýšenou závažnost deprese. Minimální skóre je 0 a 63 je maximální skóre.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Změna depresivních symptomů a kvality života, self-reported (RDQ)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Dotazník remise deprese (RDQ) bude informovat o sedmi doménách: symptomy deprese, nedepresivní symptomy, rysy pozitivního duševního zdraví, schopnost zvládání, fungování, životní spokojenost a celkový pocit pohody. RDQ je dotazník o 41 položkách. Vyšší skóre ukazuje na zvýšenou závažnost deprese. Minimální skóre je 0 a 82 je maximální skóre.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Subjektivní stížnosti na paměť (SSMQ)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
K posouzení subjektivního kognitivního fungování bude použita holandská verze dotazníku Squire Subjective Memory Questionnaire (SSMQ) (Squire, Wetzel et al. 1979). toto je self-report dotazník sestávající z 18 položek. Odpovědi pacientů jsou hodnoceny mezi -4 (horší než dříve), 0 (stejné jako dříve) a +4 (lepší než dříve) body, jejichž součet se sečte, aby se získalo konečné skóre. Negativní skóre ukazuje zvýšení míry zapomnění.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Kvalita života na stupnici deprese (QLDS)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Tento dotazník o 34 položkách, vyvinutý na základě kvalitativních rozhovorů, žádá pacienty, aby hodnotili výroky týkající se naplňování univerzálních lidských potřeb, jako například „Dobře se o sebe starám“ a „Rád vím, co se děje ve světě“.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Poznání (CANTAB)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Pattern Recognition Memory (měření paměti rozpoznávání vizuálních vzorů) a One Touch Stockings of Cambridge (měření prostorového rozpětí a pracovní paměti). Třetí test, Motor Screening, byl zařazen k měření obecných senzomotorických dovedností.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Poznání (úkol řízeného sčítání sériových sluchátek – PASAT)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Neuropsychologický test k posouzení kapacity a rychlosti zpracování informací a také trvalé a rozdělené pozornosti.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Čas na recidivu
Časové okno: Monitorování až 6 měsíců
Snížením symptomatologie deprese očekáváme snížení četnosti relapsů a prodloužení intervalu do relapsu, jak bylo měřeno telefonickými rozhovory jednou za dva týdny u pacientů, kteří dosáhli remise.
Monitorování až 6 měsíců
Rysy obličeje z videozáznamu
Časové okno: 2 týdny během CCT nebo placeba
Během CCT nebo placebo tréninku budou shromažďovány videozáznamy obličeje, ze kterých budou pomocí automatických algoritmů extrahovány různé rysy obličeje. Tyto rysy obličeje by mohly poskytnout vhled do pracovních procesů během kognitivního tréninku oproti tréninku s placebem. Ukázalo se, že některé rysy obličeje svědčí o učení, zapojení a depresivní symptomatologii.
2 týdny během CCT nebo placeba
Přežvykování (RRS-10)
Časové okno: 1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Škála odezvy ruminativní reakce (RRS-10) bude použita k monitorování přežvykování nebo opakovaného negativního myšlení, protože jde o dobře zavedený kognitivní rizikový faktor pro MDE. Tato škála hodnocená pacienty se skládá z 10 položek. Vyšší skóre znamená vyšší stupeň přežvykování s minimálním skóre 10 a maximálním skóre 40.
1–7 dní před prvním sezením ECT, 1–7 dní po dokončení ECT, 1–7 dní po ukončení intervence/placeba, 3 měsíce po dokončení ECT a 6 měsíců po dokončení ECT
Přijatelnost a spokojenost
Časové okno: 1 - 30 dní po ukončení školení CCT
Kvalitativní rozhovory budou provedeny s maximálně 20 pacienty a rodinnými příslušníky s cílem prozkoumat přijatelnost postupu ECT a intervence.
1 - 30 dní po ukončení školení CCT

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
University Hospital, Ghent

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
University Ghent
King Baudouin Foundation

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Ředitel studie: Gilbert Lemmens, MD, PhD, UZGhent
  • Vrchní vyšetřovatel: Marie-Anne Vanderhasselt, PhD, University Hospital, Ghent

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
1. května 2020

Primární dokončení (Aktuální)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
14. června 2023

Dokončení studie (Aktuální)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
14. června 2023

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
16. března 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
5. ledna 2023

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
12. ledna 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
8. ledna 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
5. ledna 2024

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. ledna 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • EC/2017/0970

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Popis plánu IPD

Soubory dat vytvořené a/nebo analyzované během současné studie nejsou veřejně dostupné kvůli otázkám důvěrnosti, ale jsou k dispozici od odpovídajícího autora na přiměřenou žádost.

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Trénink kognitivní kontroly

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení