Hjärtmusklers livskraft och ombyggnad hos individer efter hjärtinfarkt

BAKGRUND:

Kranskärlssjukdom är ett stort hälsoproblem i USA. Det uppskattas att under 2003 fick mer än 600 000 amerikaner en ny hjärtinfarkt och mer än 400 000 upplevde en återkommande hjärtinfarkt. Upp till 40 % av individer med en ny eller återkommande hjärtinfarkt kommer att visa en fullständig ocklusion, eller blockering, av IRA vid uppföljande angiografi. Många personer med en ockluderad IRA efter hjärtinfarkt löper risk för progressiv LV-ombyggnad i hjärtat, vilket kan leda till kronisk hjärtsvikt.

Den NHLBI-finansierade OAT-studien testar hypotesen att öppnande av en tilltäppt IRA 3 till 28 dagar efter en hjärtinfarkt kommer att minska den sammansatta slutpunkten för dödlighet, återkommande hjärtinfarkt och New York Heart Association klass IV hjärtsvikt under en treårig uppföljning upp-period. OAT har registrerat cirka 1 100 deltagare vid 240 center i 24 länder. Bland de mekanismer som föreslagits för att förklara fördelen med sen revaskularisering, är återhämtning av LV-funktion och dämpning av LV-ombyggnad på grund av återställande av blodflödet till livskraftigt myokardium, eller hjärtmuskeln, den mest troliga.

DESIGNBERÄTTELSE:

Uppskattningsvis 200 personer som har haft en hjärtinfarkt kommer att delta i denna studie. De primära syftena med denna studie är följande: 1) att testa hypotesen att deltagare som visar bevarande av livsduglighet inom infarktzonen kommer att ha mindre progressiv ombyggnad jämfört med deltagare som uppvisar dominerande infarkt, och 2) att testa hypotesen att bevarande av livsduglighet kommer att modifiera behandlingseffekten av randomisering till sen revaskularisering hos deltagare med en ockluderad IRA 3 till 28 dagar efter hjärtinfarkten. Alla deltagare kommer att ha vilande gated Tc-99m sestamibi SPECT-avbildning vid baslinjen och igen 1 år senare. Parametrar för baslinjeviabilitet inom infarktzonen och seriemätningar av LV-volymförändring och funktion kommer att utvärderas centralt av Cardiac Imaging Core Laboratory vid Tufts Medical Center. Den huvudsakliga studiens slutpunkt för att ta itu med hypoteserna kommer att vara seriell förändring i LV-änddiastolisk volym, baserat på graden av bevarande av livsduglighet inom den definierade infarktzonen. Provstorleksberäkningar kommer att baseras på data utvärderade av samma grupp från ett liknande antal deltagare som studerats på ett liknande antal kliniska platser.