Utvärdering av hjärnskador hos HIV-infekterade patienter för diagnos av primärt lymfom i centrala nervsystemet

Denna studie kommer att utvärdera användbarheten av två tester för att snabbt särskilja om en patient med HIV-infektion och fokala hjärnskador (en skada i ett specifikt område av hjärnan) har en sällsynt typ av cancer som kallas primär lymfom i centrala nervsystemet (PCNSL), eller en parasitisk infektion som kallas toxoplasmisk encefalit.

Toxoplasmisk encefalit orsakas av en parasit och kan behandlas med antibiotika. PCNSL (lymfom i hjärnan eller ryggmärgen) måste definitivt diagnostiseras med en hjärnbiopsi (borttagning av en liten bit av hjärnvävnad), och behandlingen är strålbehandling och kemoterapi.

Testerna som studeras för att diagnostisera PCNSL eller toxoplasmatisk encefalit är mätning av Epstein Barr-virus (EBV) DNA i cerebrospinalvätska (CSF) och FDG-PET-skanning av hjärnan. EBV finns ofta i CSF hos personer med PCNSL. Studien kommer också att jämföra noggrannheten hos två avbildningstekniker - TI-SPECT och FDG-PET - för att skilja mellan toxoplasmos och PCNSL.

Patienter 18 år och äldre som har HIV-infektion och minst en fokal hjärnskada utan tidigare anamnes på PCNSL eller toxoplasmatisk encefalit kan vara berättigade till denna studie. Varje kandidat screenas med en sjukdomshistoria, fysisk undersökning, blod- och urintester och MR-undersökningar av hjärnan.

När de går in i studien tar alla deltagare medicin för att behandla toxoplasmatisk encefalit. De genomgår lumbalpunktion (spinal tap) för att få CSF för analys, en FDG-PET-skanning och en 201TI-SPECT-skanning. För PET-skanningen injiceras ett radioaktivt ämne i en arm, följt av skanning i en munkformad maskin som liknar en CT-skanner. SPECT liknar PET men använder ett annat radioaktivt spårämne, och patienten ligger på ett bord medan SPECT-kameran roterar runt patientens huvud. Patienter vars testresultat indikerar låg risk för lymfom fortsätter antibiotikabehandling för toxoplasmos. De har upprepade MR-undersökningar cirka 4, 7 och 14 dagar efter att läkemedlet påbörjats för att övervaka svaret på behandlingen. Antiretroviral behandling initieras hos patienter som inte redan har en sådan regim.

Patienter vars testresultat indikerar hög risk för PCNSL genomgår en datortomografi för att leta efter tecken på lymfom någon annanstans i kroppen och remitteras för konsultation med en neurokirurg för att diskutera att genomgå en hjärnbiopsi. Hjärnbiopsi görs i operationssalen under narkos. Ett litet snitt görs i hårbotten och en liten öppning görs i skallen över det område av hjärnan som ska biopsieras. En nål placeras i öppningen i skallen och, styrd av CT eller MRI, flyttas till det onormala området i hjärnan, där en liten bit vävnad tas bort för att studeras under ett mikroskop.

Patienter som visar sig ha toxoplasmos skrivs ut från sjukhuset till sin primärvårdsläkare efter att de blivit bättre och tolererar alla sina mediciner. De återvänder till NIH för uppföljningsbesök cirka 4 veckor och 6 månader efter utskrivning.

Patienter som visar sig ha lymfom hänvisas till National Cancer Institute för screening för inskrivning i ett behandlingsprotokoll. Patienter som inte är berättigade till ett behandlingsprotokoll remitteras tillbaka till sin primärvårdsläkare eller för ett annat NIH-behandlingsprotokoll, om ett sådant finns tillgängligt. Patienter med lymfom ses på NIAID-polikliniken för uppföljningsbesök och laboratorieundersökningar var 3:e månad i 2 år.