Ocena zmian w mózgu u pacjentów zakażonych wirusem HIV w diagnostyce pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego

Niniejsze badanie oceni przydatność dwóch testów do szybkiego rozróżnienia, czy pacjent z zakażeniem wirusem HIV i ogniskowymi zmianami w mózgu (uraz w określonym obszarze mózgu) ma rzadki typ nowotworu zwany pierwotnym chłoniakiem ośrodkowego układu nerwowego (PCNSL) lub infekcję pasożytniczą zwaną toksoplazmatycznym zapaleniem mózgu.

Toksoplazmatyczne zapalenie mózgu jest spowodowane przez pasożyta i może być leczone antybiotykami. PCNSL (chłoniak mózgu lub rdzenia kręgowego) musi zostać ostatecznie zdiagnozowany za pomocą biopsji mózgu (usunięcie małego fragmentu tkanki mózgowej), a leczeniem jest radioterapia i chemioterapia.

Badane testy do diagnozowania PCNSL lub toksoplazmatycznego zapalenia mózgu obejmują pomiar DNA wirusa Epsteina-Barra (EBV) w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) i skanowanie mózgu FDG-PET. EBV często występuje w płynie mózgowo-rdzeniowym osób z PCNSL. W badaniu porównana zostanie również dokładność dwóch technik obrazowania – TI-SPECT i FDG-PET – w rozróżnianiu toksoplazmozy i PCNSL.

Pacjenci w wieku 18 lat i starsi, którzy mają zakażenie wirusem HIV i co najmniej jedną ogniskową zmianę w mózgu bez wcześniejszej historii PCNSL lub toksoplazmatycznego zapalenia mózgu, mogą kwalifikować się do tego badania. Każdy kandydat jest sprawdzany za pomocą historii medycznej, badania fizykalnego, badań krwi i moczu oraz skanów MRI mózgu.

Po wejściu do badania wszyscy uczestnicy przyjmują leki stosowane w leczeniu toksoplazmatycznego zapalenia mózgu. Przechodzą nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy, skanu FDG-PET i skanu 201TI-SPECT. W przypadku skanowania PET substancja radioaktywna jest wstrzykiwana w ramię, a następnie skanowane w maszynie w kształcie pączka, podobnej do skanera CT. SPECT jest podobny do PET, ale wykorzystuje inny znacznik radioaktywny, a pacjent leży na stole, podczas gdy kamera SPECT obraca się wokół głowy pacjenta. Pacjenci, u których wyniki badań wskazują na niskie ryzyko zachorowania na chłoniaka, kontynuują antybiotykoterapię toksoplazmozy. Powtarzają skany MRI około 4, 7 i 14 dni po rozpoczęciu przyjmowania leku, aby monitorować odpowiedź na terapię. Terapię antyretrowirusową rozpoczyna się u pacjentów, którzy nie stosują jeszcze takiego schematu.

Pacjenci, u których wyniki badań wskazują na wysokie ryzyko PCNSL, mają wykonywaną tomografię komputerową w poszukiwaniu śladów chłoniaka w innych częściach ciała i są kierowani na konsultację z neurochirurgiem w celu omówienia wykonania biopsji mózgu. Biopsję mózgu wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się małe nacięcie w skórze głowy i mały otwór w czaszce nad obszarem mózgu, który ma być poddany biopsji. Igłę umieszcza się w otworze w czaszce i pod kontrolą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego przesuwa się do nieprawidłowego obszaru mózgu, skąd pobiera się mały fragment tkanki do badania pod mikroskopem.

Pacjenci ze stwierdzoną toksoplazmozą są wypisywani ze szpitala pod opiekę lekarza pierwszego kontaktu po uzyskaniu poprawy i tolerancji wszystkich przyjmowanych leków. Wracają do NIH na wizyty kontrolne około 4 tygodni i 6 miesięcy po wypisie.

Pacjenci, u których wykryto chłoniaka, są kierowani do National Cancer Institute w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w celu włączenia do protokołu leczenia. Pacjenci, którzy nie kwalifikują się do protokołu leczenia, są kierowani z powrotem do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub na inny protokół leczenia NIH, jeśli taki jest dostępny. Pacjenci z chłoniakiem zgłaszają się do poradni NIAID na wizyty kontrolne i badania laboratoryjne co 3 miesiące przez 2 lata.