Evaluering af hjernelæsioner hos HIV-inficerede patienter til diagnosticering af primært centralnervesystem lymfom

Denne undersøgelse vil evaluere nytten af ​​to tests til hurtigt at skelne mellem, om en patient med HIV-infektion og fokale hjernelæsioner (en skade i et bestemt område af hjernen) har en sjælden kræfttype kaldet primært centralnervesystem lymfom (PCNSL), eller en parasitisk infektion kaldet toxoplasmatisk encephalitis.

Toxoplasmatisk hjernebetændelse er forårsaget af en parasit og kan behandles med antibiotika. PCNSL (lymfom i hjernen eller rygmarven) skal diagnosticeres endeligt med en hjernebiopsi (fjernelse af et lille stykke hjernevæv), og behandlingen er strålebehandling og kemoterapi.

Testene til diagnosticering af PCNSL eller toxoplasmatisk encephalitis er måling af Epstein Barr virus (EBV) DNA i cerebrospinalvæske (CSF) og FDG-PET scanning af hjernen. EBV findes ofte i CSF hos personer med PCNSL. Undersøgelsen vil også sammenligne nøjagtigheden af ​​to billeddannelsesteknikker - TI-SPECT og FDG-PET - ved at skelne mellem toxoplasmose og PCNSL.

Patienter på 18 år og ældre, som har HIV-infektion og mindst én fokal hjernelæsion uden en tidligere historie med PCNSL eller toxoplasmatisk encephalitis, kan være kvalificerede til denne undersøgelse. Hver kandidat bliver screenet med en sygehistorie, fysisk undersøgelse, blod- og urinprøver og MR-scanninger af hjernen.

Ved indtræden i undersøgelsen tager alle deltagere medicin til behandling af toxoplasmatisk encephalitis. De gennemgår lumbalpunktur (spinal tap) for at få CSF til analyse, en FDG-PET-scanning og en 201TI-SPECT-scanning. Til PET-scanningen sprøjtes et radioaktivt stof ind i en arm, efterfulgt af scanning i en doughnut-formet maskine, der ligner en CT-scanner. SPECT ligner PET, men bruger et andet radioaktivt sporstof, og patienten ligger på et bord, mens SPECT-kameraet roterer rundt om patientens hoved. Patienter, hvis testresultater indikerer en lav risiko for lymfom, fortsætter med antibiotikabehandling for toxoplasmose. De har gentagne MR-scanninger omkring 4, 7 og 14 dage efter start af lægemidlet for at overvåge responsen på behandlingen. Antiretroviral behandling påbegyndes hos patienter, som ikke allerede er i en sådan behandling.

Patienter, hvis testresultater indikerer en høj risiko for PCNSL, får en CT-scanning for at lede efter tegn på lymfom andre steder i kroppen og henvises til konsultation med en neurokirurg for at diskutere, om de skal gennemgå en hjernebiopsi. Hjernebiopsien foretages på operationsstuen under generel anæstesi. Der laves et lille snit i hovedbunden, og der laves en lille åbning i kraniet over det område af hjernen, der skal biopsieres. En nål placeres i åbningen i kraniet og, styret af CT eller MR, flyttes til det unormale område af hjernen, hvor et lille stykke væv fjernes til undersøgelse under et mikroskop.

Patienter, der viser sig at have toxoplasmose, udskrives fra hospitalet til deres primære læge, efter at de er blevet bedre og tolererer al deres medicin. De vender tilbage til NIH for opfølgningsbesøg omkring 4 uger og 6 måneder efter udskrivelsen.

Patienter, der viser sig at have lymfom, henvises til National Cancer Institute for screening for optagelse i en behandlingsprotokol. Patienter, der ikke er berettiget til en behandlingsprotokol, henvises tilbage til deres primære læge eller til en anden NIH-behandlingsprotokol, hvis en sådan er tilgængelig. Patienter med lymfekræft ses på NIAID-ambulatoriet til kontrolbesøg og laboratorieundersøgelser hver 3. måned i 2 år.