Effekten av ett IT-baserat stödprogram för vårdpersonal på patienter med högt blodtryck

När den kanadensiska befolkningen åldras kommer antalet hypertonipatienter som har allvarliga kardiovaskulära händelser att öka, vilket kommer att belasta sjukvårdens resurser ytterligare. De positiva effekterna av optimal blodtryckskontroll (BP) på sjuklighet och dödlighet har tydligt fastställts. Trots detta tyder data på att endast 13 % av kanadensiska hypertonipatienter är tillräckligt kontrollerade. Man tror att mycket av denna dåliga blodtryckskontroll kan tillskrivas: patientens bristande efterlevnad; acceptans av otillräcklig blodtryckskontroll av kliniker; lägre BP-mål; och det faktum att det är svårt att uppnå adekvat blodtryckskontroll med monoterapi hos majoriteten av patienterna.

Det finns ett erkänt behov av att förbättra kommunikationen mellan patienter och vårdgivare och bland vårdpersonal själva och att utveckla nya verktyg för att förbättra patienternas efterlevnad. Vi har utvecklat ett informationsteknik (IT)-baserat system för att ge patienterna möjlighet att ansvara för att övervaka deras blodtryck (BP) och efterlevnad och för att underlätta kommunikationen med vårdgivare. Det IT-baserade systemet länkar till faktiska apoteksreceptpåfyllnings- och förnyelsedata. Genom att använda dessa data samt svar på frågor om efterlevnad och blodtryckskontroll som patienter tillhandahåller via telefon, erbjuder systemet patienter rådgivning och telefonpåminnelser; genererar påminnelsesamtal för receptpåfyllning och förnyelse; och övervakar patientens registrerade BP. Systemet genererar månatliga rapporter till den behandlande läkaren och farmaceuten om efterlevnad och blodtryckskontroll, vilket vi tror kommer att hjälpa dem att övervaka och modifiera behandlingen efter behov. Systemet kopplar också patienter till en sjuksköterska om blodtrycket är otillräckligt kontrollerat och/eller om patienterna inte följer reglerna, som i sin tur sedan kan ge lämplig rådgivning och hänvisa patienterna till sin läkare eller apotekspersonal.

Den randomiserade kontrollerade studien (RCT) är utformad för att avgöra om detta multidisciplinära, informationsteknikstödda hypertonihanteringsprogram (hädanefter kallat "interventionen") kommer att förbättra blodtryckskontrollen. Vi antar att interventionen kommer att uppnå detta genom förbättrad efterlevnad av farmakoterapi av patienter och användning av högre doser och fler blodtryckssänkande medel när så är lämpligt, utan att påverka livskvaliteten negativt. Ytterligare delstudier kommer att genomföras för att undersöka uppfattningar som patienter, deras familjer och vårdgivare har om interventionens inverkan på vårdprocessen och för att ytterligare utforska kopplingarna mellan kommunikations- och relationsförmåga (CRS), compliance och hälsovård. resultat och att ytterligare utvärdera samarbetsmodeller för interprofessionell praktik.

Det primära utfallsmåttet är att utvärdera effekten av interventionen på den genomsnittliga förändringen i 24-timmars systoliska och diastoliska blodtrycksnivåer mätt med ABPM. Sekundära mål är att bedöma de sannolika mekanismerna som svarar för resultaten för det primära målet genom att mäta: efterfyllnad av blodtryckssänkningsregimen, antalet doser och/eller typ av medicinförändringar under den 12-månaders studieperioden och tidsintervallet mellan recept för att initiera dessa förändringar, antalet olika blodtryckssänkande medel som används och antalet och arten av ingrepp från farmaceuter, sjuksköterskor och läkare. Dessutom genomsnittliga 24 timmars och nattliga diastoliska och systoliska blodtrycksmätningar med 24 timmars kontinuerlig ABPM vid 12 månaders uppföljning; andelen försökspersoner som uppnår mål-BP enligt de kanadensiska rekommendationerna; patientens hälsorelaterade livskvalitet vid baslinjen och vid 12 månader; systemets kostnadseffektivitet ur en tredje parts betalares perspektiv i termer av $ per QALY (härledd från EuroQoL) och $ per vunna levnadsår, efter modellering för långsiktig minskning av händelser associerade med bättre blodtryckskontroll; försökspersonens godkännande eller avslag på hela eller delar av det IT-baserade påminnelse- och blodtrycksövervakningssystemet; och, läkarens och försökspersonens uppfattning om systemets inverkan på vårdprocessen.