Johannesört och kava vid behandling av allvarlig depressiv sjukdom med komorbid ångest

Inklusionskriterier:

• Varje person, man eller kvinna i åldern 18-65 år som uppvisar en diagnos av unipolär depression bekräftad av CIDI auto (kvantifierad av BDI) och en ångestpoäng på DASS på 8 eller högre, dvs medelvärdet (kvantifieras även av BAI)

Exklusions kriterier:

• Psykotisk/bipolär sjukdom
• Pågående eller < 6 månaders betydande självmordstankar
• Diagnostiserad lever- och gallsjukdom/inflammation
• Aktuell eller < 6 månaders missbruksstörning inklusive alkohol
• Aktuell eller < 12 månaders användning av kava, johannesört,
• Aktuell eller < 1 månad med syntetiska antidepressiva eller bensodiazepiner
• Tidigare reaktion på kava eller johannesört

• Läkemedel som kanske farmakokinetiskt förändrats via johannesört inklusive:

  • Amitriptylin antikoagulantia t.ex. fenprokumon, warfarin,
  • Anti-fugal t.ex. vorikonazol,
  • Antihistaminer t.ex. fexofenadin,
  • Bensodiazepiner t.ex. alprazolam,
  • Kemoterapeutika t.ex. irinotekan, digoxin, HIV-medicin (antiretrovirala medel), * Immunsuppressiva medel t.ex. ciklosporin, metadon, OCP,
  • Statiner t.ex. simvastatin, warfarin (Henderson 2002; Izzo 2004).
  • Dessa interaktioner är dock baserade på fallstudier och teoretiska interaktioner och anses inducerade av hyperforin (en beståndsdel i johannesört); låga eller icke-standardiserade hyperforinpreparat anses inte inducera läkemedelsinteraktioner eftersom liten induktion av P-glykoprotein och CYP P450-enzymer förekommer (Madabushi et al. 2006). Även om in vitro-studier har bekräftat att kava och de isolerade kavalaktonerna modulerar vissa CYP 450-enzymer, finns inga dokumenterade bevis på farmakokinetiska interaktioner mellan kava och läkemedel (Mathews, Etheridge & Black 2002; Singh 2005)
• Att träffa en psykolog eller kurator för närvarande eller under föregående månad.
• Icke engelsktalande.
• Graviditet