Helkroppsmagnetresonanstomografi/positronemissionstomografi (MRI/PET) i stadiet av icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

Icke-småcellig lungcancer (NSCLC) står för 75 till 80 % av all lungcancer och är för närvarande den främsta orsaken till tumörrelaterade dödsfall (1). Optimal lungcancerbehandling förlitar sig på noggrann sjukdomsstadieindelning, som är baserad på tumörstorlek och omfattning, regional nodal involvering och förekomsten av metastaser. Även om torakal CT har ansetts vara den valda standardmetoden för att bedöma intratorakal spridning av lungcancer (2), har ingen konsensus nåtts om metastasutvärdering. [18F]-fluorodeoxiglukos (FDG)-positronemissionstomografi (PET) introducerades och utvecklades som en integrerad modalitet för noggrann nodal stadieindelning och för metastaserande lesionsdetektion i hela kroppen (WB) (3-9). För närvarande tycks integrerad PET/CT, genom att tillhandahålla både morfologiska och metaboliska egenskaper, ha uppnått bättre effekt vid iscensättning av lungcancer än enbart CT eller enbart PET (8, 10).

Helkroppsmagnetisk resonanstomografi (WB MRI) har blivit genomförbar och möjliggör snabb skanning i hela kroppen (11-13). Denna teknik är baserad på en gradient-eko-avbildning och en glidbordsplattform i realtid (koncept med rullbord, vilket eliminerar tidskrävande ompositionering av patienter och ytspolar). MRI-skannrar av den senaste generationen använder högfälts-MR-enheter på > 1,5 Tesla (T), och rapporteras ha uppgraderade möjligheter vad gäller tids- och rumslig upplösning på grund av förbättrade signal-brus-förhållanden (SNR) under högt magnetfält hållfasthetsförhållanden (14, 15).

Eftersom både integrerad PET/CT och WB MRI kan ge WB-avbildning, används båda modaliteterna för stadieindelning hos patienter med ett malignt tillstånd. Enligt en rapport (16) är den diagnostiska effekten av PET/CT överlägsen WB MRI för T- och N-stadieindelning och liknar WB MRT för att detektera metastaser. Men enligt en annan studie (17) visade WB MRI bättre känslighet än PET/CT för att upptäcka metastaserande lesioner. I dessa studier (16, 17), där en 1,5T MR-enhet användes, var de regionala nodala eller metastaserande lesionerna från olika typer av primära maligniteter med ett brett spektrum av tumörstadier.

Nyligen publicerade vi en artikel om den diagnostiska effektivitetsjämförelsen för att bestämma TNM-stadier av integrerad PET/CT och 3T WB MRI hos patienter med NSCLC (18). I denna studie fann vi att både PET/CT och 3T helkropps-MRI verkar ge acceptabel noggrannhet och jämförbar effekt för icke-småcellig lungcancerstadieindelning, men vid M-stadiebestämning har varje modalitet sina egna fördelar. WB MRI är nämligen mer användbar för att upptäcka hjärn- och levermetastaser, medan PET/CT för lymfkörtel- och mjukdelsmetastaser. Därför föreslog vi att MR/PET för hela kroppen skulle vara den framtida avbildningsmodaliteten för NSCLC-stadion, särskilt för M-stadieindelning.

Även om PET/CT-skannrar snabbt har etablerat sig, har utvecklingen av MRI/PET gått långsammare, på grund av den ytterligare utmaningen att utveckla system med dubbla modaliteter som undviker skadliga interaktioner orsakade av MRI-skannerns höga magnetfält och radiofrekvens (RF) interferens mellan PET- och MRI-systemen. För närvarande är MRT/PET fortfarande under utveckling och används endast i små djurstudier (19). Syftet med denna forskning är därför att tillhandahålla kliniskt bekräftande data för att visa hur effektiv framtida MRI/PET kommer att vara i mänsklig användning, särskilt hos patienter med NSCLC genom att tillhandahålla effektiviteten av sida vid sida avläsning av WB MRI/PET jämfört med PET/CT.