Rezonans magnetyczny całego ciała/Pozytonowa Tomografia Emisyjna (MRI/PET) w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC)

Niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC) stanowi od 75 do 80% wszystkich raków płuc i jest obecnie główną przyczyną zgonów związanych z nowotworami (1). Optymalne leczenie raka płuca opiera się na dokładnej ocenie stopnia zaawansowania choroby, która jest oparta na wielkości i rozległości guza, zajęciu regionalnych węzłów chłonnych i obecności przerzutów. Chociaż tomografia komputerowa klatki piersiowej została uznana za standardową metodę z wyboru w ocenie rozprzestrzeniania się raka płuca w obrębie klatki piersiowej (2), nie osiągnięto konsensusu co do oceny przerzutów. [18F]-fluorodeoksyglukoza (FDG)-pozytonowa tomografia emisyjna (PET) została wprowadzona i rozwinięta jako zintegrowana metoda do dokładnego określania stopnia zaawansowania węzłów chłonnych i wykrywania zmian przerzutowych w całym ciele (WB) (3-9). Wydaje się, że obecnie zintegrowane badanie PET/CT, zapewniając zarówno cechy morfologiczne, jak i metaboliczne, osiąga lepszą skuteczność w ocenie stopnia zaawansowania raka płuca niż sama CT lub sama PET (8, 10).

Rezonans magnetyczny całego ciała (WB MRI) stał się wykonalny i umożliwia szybkie skanowanie całego ciała (11-13). Technika ta opiera się na obrazowaniu echa gradientowego w czasie rzeczywistym i platformie stołu przesuwnego (koncepcja stołu obrotowego, która eliminuje czasochłonne przestawianie pacjentów i cewek powierzchniowych). Skanery MRI najnowszej generacji wykorzystują jednostki MRI wysokiego pola > 1,5 Tesli (T) i podobno mają ulepszone możliwości w zakresie rozdzielczości czasowej i przestrzennej dzięki ulepszonemu stosunkowi sygnału do szumu (SNR) w warunkach silnego pola magnetycznego warunki wytrzymałościowe (14, 15).

Ponieważ zarówno zintegrowany PET/CT, jak i WB MRI mogą zapewnić obrazowanie WB, obie metody są stosowane do oceny stopnia zaawansowania u pacjentów ze stanem złośliwym. Według doniesień (16) skuteczność diagnostyczna PET/CT jest lepsza niż WB MRI w ocenie zaawansowania T i N i podobna do WB MRI w wykrywaniu przerzutów. Jednak według innego badania (17) WB MRI wykazało lepszą czułość niż PET/CT w wykrywaniu zmian przerzutowych. W tych badaniach (16, 17), w których zastosowano jednostkę 1,5 T MR, regionalne zmiany węzłowe lub przerzuty pochodziły z różnych typów pierwotnych nowotworów złośliwych o szerokim zakresie zaawansowania nowotworu.

Niedawno opublikowaliśmy artykuł dotyczący porównania skuteczności diagnostycznej określania stopnia zaawansowania TNM zintegrowanego PET/CT i 3T WB MRI u pacjentów z NSCLC (18). W tym badaniu stwierdziliśmy, że zarówno PET/CT, jak i 3T MRI całego ciała wydają się zapewniać akceptowalną dokładność i porównywalną skuteczność w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca, ale w określaniu stopnia zaawansowania M każda metoda ma swoje zalety. Mianowicie WB MRI jest bardziej przydatne w wykrywaniu przerzutów do mózgu i wątroby, natomiast PET/CT w przypadku przerzutów do węzłów chłonnych i tkanek miękkich. Dlatego zasugerowaliśmy, że MR/PET całego ciała powinno być przyszłą metodą obrazowania w ocenie stopnia zaawansowania NSCLC, zwłaszcza w przypadku stopnia zaawansowania M.

Chociaż skanery PET/CT szybko się ugruntowały, rozwój MRI/PET był wolniejszy ze względu na dodatkowe wyzwanie, jakim jest opracowanie systemów dwumodalnych, które unikają szkodliwych interakcji powodowanych przez środowisko o wysokim polu magnetycznym skanera MRI i częstotliwości radiowej (RF) zakłócenia między systemami PET i MRI. W tej chwili MRI/PET jest nadal w fazie rozwoju i jest stosowany tylko w badaniach na małych zwierzętach (19). Zatem celem tego badania jest dostarczenie potwierdzających danych klinicznych, aby pokazać, jak skuteczny będzie przyszły MRI/PET w zastosowaniu u ludzi, zwłaszcza u pacjentów z NSCLC, poprzez zapewnienie wydajności równoległego odczytu WB MRI/PET w porównaniu z PET/CT.