BIS-övervakning för att upptäcka djup sedering

Studier har visat att långvarig djup sedering är associerad med ogynnsamma kliniska resultat hos patienter på intensivvårdsavdelningar för vuxna (ICU). De reviderade riktlinjerna för hantering av smärta, agitation och delirium av Society of Critical Care Medicine 2013 rekommenderade också att vuxna intensivvårdspatienter skulle hållas på en låg nivå av sedering. Nyckelpunkten i strategin för lätt sedering är bedömningen av sederingens djup. För närvarande övervakas sedering huvudsakligen av de subjektiva kliniska poängsystemen, såsom Ramsay-skalan, Rikers Sedation-Agitation Scale (SAS) och Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). Emellertid har den subjektiva och intermittenta karaktären hos dessa våginstrument begränsat deras tillämpning i lätt sederingsalgoritm. Följaktligen skulle objektiv och kontinuerlig mätning av graden av sedering vara mer önskvärd i klinisk praxis. Under de senaste åren har objektiva mått på hjärnans funktion varit av stort intresse vid utvärdering av sederingsnivån och bispektralt index (BIS) har varit det mest undersökta instrumentet.

Flera studier jämförde BIS med subjektiva sederingsskalor hos vuxna intensivvårdspatienter och gav motstridiga resultat. De olika metoderna för att välja BIS-värde kan vara den viktigaste orsaken till dessa inkonsekventa överensstämmelser mellan BIS och subjektiva sederingsskalor. Ett formellt schema för subjektiv bedömning av djupet av sedering och medvetandenivå bör innefatta utövande av verbala och fysiska stimuli och observation av patientens efterföljande svar. Vårt primära mål är att klargöra den diagnostiska noggrannheten för BIS vid detektering av tidig djup sedering mot referensstandarden för instrument i subjektiv skala. Vi antar att BIS-övervakning kommer att ge korrekt, subjektiv och kontinuerlig utvärdering av fördjupad sedering.