Optimera demensvården (ODeC)

Bakgrund: Demens drabbar över 7 % av veteraner 65 år och äldre som söker vård via Veteran's Health Administration (VHA), vilket motsvarar en av elva veteraner i vissa VISN. De unika funktions- och beteendestörningar som är förknippade med Alzheimers eller en relaterad demens (ADRD) bidrar avsevärt till psykologisk och fysisk sjuklighet hos familjevårdare och höga frekvenser av vårdhemsplaceringar, där 60 % av ADRD-vårdgivarna bedömer den känslomässiga stressen av omsorgen som "hög eller mycket hög", och över en tredjedel rapporterar depressiva symtom. Även om många evidensbaserade interventioner har utvecklats för att minska vårdgivarnas börda och förbättra mental hälsa och funktionella resultat för personen med demens, noterade en nyligen genomförd systematisk översikt att nästan ingen av dessa interventioner "gör det från hyllan" för att vara lättillgängliga i klinisk inställningar. Vårdkonsultation (CC) har dykt upp som ett sällsynt undantag. CC är en evidensbaserad telefonintervention som ger psykoedukation, vårdkoordinering och resurshänvisningar inom olika områden som säkerhet och psykiskt och beteendemässigt hälsostöd. Ändå är CC:s fokus på coachning och stöd otillräckligt för dyader som upplever höga nivåer av nöd. Ett stegvis ingripande tillvägagångssätt skulle tillgodose VA:s effektivitetsbehov samtidigt som det tillåter flexibiliteten för mer resurskrävande ytterligare rådgivning utöver det etablerade CC-ramverket när det är motiverat av hög dyad nöd. Detta CDA-2-förslag skulle föra en sådan dyadisk intervention framåt.

Mål: 1) Manuell integration av vårdkonsultations- och rådgivningskomponenter (d.v.s. CC+C-interventionen). CC+C vägleds av en rehabiliterings-återhämtningsbaserad konceptuell modell för att ta itu med de vanligaste målen med hög nöd (t.ex. relationsnöd, veteran- eller vårdares depression, ångest eller smärta) med hjälp av patientcentrerade tillvägagångssätt. 2) Utvärdera preliminär effektivitet och genomförbarhet av CC+C-interventionen i en randomiserad kontrollerad pilotstudie av distressed dyads för att jämföra: a) den etablerade CC-interventionen, med b) CC+C-interventionen på veteran- och vårdgivarresultat. 3) Genomför utforskande analyser av CC+C-interventionen på veteranplacering i långtidsvård vid sex och 12 månader och undersök två viktiga behandlingsmoderatorer (beteendesymtom och status för makarförhållande) som kan påverka interventionens engagemang och respons på behandlingen.

Utredarna antar att: 1) Vårdgivare som tilldelats CC+C kommer att ha större minskningar i vårdgivarbördan efter 6 månader än de som tilldelas enbart CC. 2) Indikatorer på ansträngd relation (d.v.s. äktenskapsproblem och/eller ömsesidighet) kommer att visa större förbättring i CC+C än CC vid 6 månader. 3) Vinster i delade trevliga evenemang, socialt engagemang och livskvalitet kommer att vara större i CC+C än i CC enbart vid 6 månader. 4) Deltagare med demens i båda grupperna kommer att ha minskade depressiva symtom vid 6 månader. Utredarna kommer också att undersöka effekterna av de två insatserna på placeringsfrekvensen på långtidsvårdsinrättningar (som vårdhem, VA Community Living Centers eller andra stödjande boendemiljöer) vid 6 och 12 månader.

Metoder: Tio moduler som kombinerar framgångsrika element från befintliga manuella terapier och övningar som utvecklats av utredningsgruppen under CDA1-perioden kommer att integreras med CC i ett utkast till CC+C-interventionsmanual. Manualen kommer att färdigställas med input från mentorsteamet och en expertrådgivningspanel för fullständighet, genomförbarhet och säkerhets- och risköverväganden. Nästa 68 nödställda veteraner med demens och deras familjevårdare kommer att rekryteras och randomiseras till antingen CC+C-interventionsgruppen eller CC-jämförelsegruppen. Patient, vårdgivare och relationsresultat (t.ex. börda, depressiva symtom, ångest, livskvalitet, relationsbesvär) kommer att mätas vid baslinjen, 6 månader och 12 månader. Data om genomförande och genomförbarhet av behandlingen kommer att samlas in.

Förväntade effekter: Målet med denna karriärutvecklingsstudie är att skaffa de kunskaper, färdigheter och erfarenheter som krävs för att framgångsrikt tävla om en RR&D Merit Review Award som utvärderar en randomiserad kontrollerad studie för att fastställa effektiviteten och testa effektiviteten av CC+C-interventionen. Rehabiliteringsfokuserade insatser som maximerar funktionen är väsentliga för en framgångsrik icke-institutionell VA-demensvård i framtiden. Arbete som slutförts under CDA2-perioden kommer att fungera som en grund för en karriär som är engagerad i detta mål. Effekten av detta arbete kommer att förverkligas när en effektiv och lättillgänglig intervention, som den telefonbaserade dyadiska interventionen som testas, blir tillgänglig för åldrande veteraner och deras familjer.