Dementian hoidon optimointi (ODeC)

Taustaa: Dementiaa sairastaa yli 7 % 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista veteraaneista, jotka hakevat hoitoa Veteran's Health Administrationin (VHA) kautta, mikä on yksi joka yhdestätoista veteraanista joissakin VISN:issä. Alzheimerin tautiin tai siihen liittyvään dementiaan (ADRD) liittyvät ainutlaatuiset toiminnalliset ja käyttäytymishäiriöt lisäävät merkittävästi omaishoitajien psyykkistä ja fyysistä sairastuvuutta ja korkeaa hoitokotiin sijoittamista. 60 % ADRD:n omaishoitajista arvioi hoidon aiheuttaman emotionaalisen stressin "korkeaksi erittäin korkea", ja yli kolmasosa raportoi masennusoireista. Vaikka lukuisia näyttöön perustuvia interventioita on kehitetty vähentämään hoitajan taakkaa ja parantamaan dementiaa sairastavan henkilön mielenterveyttä ja toiminnallisia tuloksia, äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että melkein mikään näistä interventioista ei "päästä sitä hyllystä" olemaan helposti saatavilla kliinisissä tiloissa. asetukset. Care Consultation (CC) on noussut harvinaiseksi poikkeukseksi. CC on näyttöön perustuva puhelininterventio, joka tarjoaa psykokoulutusta, hoidon koordinointia ja resurssilähetteitä useilla eri aloilla, kuten turvallisuuden sekä mielenterveyden ja käyttäytymisen tukena. Silti CC:n keskittyminen valmennukseen ja tukeen ei riitä dyadeille, jotka kokevat suurta ahdistusta. Vaiheittainen interventio lähestymistapa vastaisi VA:n tehokkuustarpeisiin samalla kun sallittaisiin joustavuus resurssiintensiivisempään lisäneuvontaan vakiintuneen CC-kehyksen ulkopuolella, kun se on perusteltua korkean dyadin vuoksi. Tämä CDA-2-ehdotus edistäisi tällaista dyadista interventiota.

Tavoitteet: 1) Manualisoida hoidon konsultointi- ja neuvontakomponenttien integrointi (eli CC+C-interventio). CC+C:tä ohjaa kuntoutukseen toipumiseen perustuva käsitteellinen malli, joka käsittelee yleisimpiä korkean ahdistuksen kohteita (esim. parisuhdehätä, veteraanien tai omaishoitajien masennus, ahdistus tai kipu) potilaskeskeisin lähestymistavoin. 2) Arvioi CC+C-intervention alustavaa tehokkuutta ja toteutettavuutta satunnaistetussa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa ahdistuneilla dyadeilla vertaillaksesi: a) vakiintunutta CC-interventiota b) CC+C-interventioon veteraanien ja hoitajan tuloksista. 3) Suorita tutkivia analyyseja CC+C-interventiosta veteraanien pitkäaikaishoidon sijoittamisessa kuuden ja 12 kuukauden iässä ja tutkia kahta keskeistä hoidon moderaattoria (käyttäytymisoireet ja puolisosuhteen tila), jotka voivat vaikuttaa interventioon sitoutumiseen ja hoitovasteeseen.

Tutkijat olettavat, että: 1) CC+C:hen määrättyjen omaishoitajien omaishoitajien taakka pienenee 6 kuukauden iässä enemmän kuin yksin CC:hen määrätyillä. 2) Parisuhteen jännityksen indikaattorit (eli avioliiton ahdistus ja/tai keskinäisyys) osoittavat suurempaa parannusta CC+C:ssä kuin CC 6 kuukauden kohdalla. 3) Voitot jaetuista miellyttävistä tapahtumista, sosiaalisesta sitoutumisesta ja elämänlaadusta ovat suuremmat CC+C:ssä kuin CC:ssä yksin 6 kuukauden kuluttua. 4) Dementiaa sairastavilla molemmissa ryhmissä masennusoireet ovat vähentyneet 6 kuukauden kohdalla. Tutkijat selvittävät myös näiden kahden toimenpiteen vaikutusta pitkäaikaishoitoon (kuten hoitokodeihin, VA Community Living Centeriin tai muihin tukeviin elinympäristöihin) sijoittumiseen 6 ja 12 kuukauden iässä.

Menetelmät: Kymmenen moduulia, joissa yhdistyvät onnistuneita elementtejä olemassa olevista manuaalisista terapioista ja tutkimusryhmän CDA1-jakson aikana kehittämistä harjoituksista, integroidaan CC:n kanssa luonnokseen CC+C interventiokäsikirjasta. Käsikirja viimeistellään mentorointitiimin ja asiantuntijapaneelin avulla kattavuuden, toteutettavuuden sekä turvallisuus- ja riskinäkökohtien osalta. Seuraavat 68 dementiasta kärsivää veteraania ja heidän omaishoitajiaan rekrytoidaan ja satunnaistetaan joko CC+C-interventioryhmään tai CC-vertailuryhmään. Potilaan, hoitajan ja parisuhteen tulokset (esim. taakka, masennusoireet, ahdistus, elämänlaatu, parisuhteen ahdistus) mitataan lähtötilanteessa, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua. Hoidon toteutus- ja toteutettavuustiedot kerätään.

Odotetut vaikutukset: Tämän urakehitystutkimuksen tavoitteena on hankkia tiedot, taidot ja kokemus, joita tarvitaan menestyksekkäästi kilpailemaan RR&D Merit Review Award -palkinnosta, jossa arvioidaan satunnaistettua kontrolloitua koetta, jonka avulla pystytään toteamaan CC+C-toimenpiteen tehokkuus ja testaus. Kuntoutuspainotteiset toiminnan maksimoivat interventiot ovat välttämättömiä onnistuneelle ei-laitoshoidolle VA-dementiahoidolle tulevaisuudessa. CDA2-jakson aikana tehty työ toimii pohjana tähän tavoitteeseen sitoutuneelle uralle. Tämän työn vaikutukset toteutuvat, kun tehokas ja helposti saavutettavissa oleva interventio, kuten pilotoitava puhelinpohjainen dyadinen interventio, tulee ikääntyvien veteraanien ja heidän perheidensä käyttöön.