치매 관리 최적화 (ODeC)

배경: 치매는 재향 군인 건강 관리국(VHA)을 통해 치료를 받는 65세 이상의 재향 군인의 7% 이상에 영향을 미치며 일부 VISN의 재향 군인 11명 중 1명에 해당합니다. 알츠하이머병 또는 관련 치매(ADRD)와 관련된 고유한 기능 및 행동 장애는 가족 간병인의 심리적 및 신체적 이환율과 높은 양로원 배치 비율에 크게 기여하며, ADRD 간병인의 60%는 간병의 정서적 스트레스를 "높거나 매우 높음", 1/3 이상이 우울 증상을 보고했습니다. 간병인의 부담을 줄이고 치매 환자의 정신 건강 및 기능적 결과를 개선하기 위해 수많은 증거 기반 개입이 개발되었지만, 최근의 체계적 검토에서는 이러한 개입 중 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 "기성품" 개입이 거의 없다고 지적했습니다. 설정. Care Consulting (CC)은 드문 예외로 나타났습니다. CC는 안전 및 정신 및 행동 건강 지원과 같은 다양한 영역에서 심리 교육, 치료 조정 및 리소스 추천을 제공하는 증거 기반 전화 개입입니다. 그러나 코칭과 지원에 대한 CC의 초점은 높은 수준의 고통을 경험하는 부부에게는 부적절합니다. 단계적 개입 접근 방식은 VA의 효율성 요구를 해결하는 동시에 높은 부부 고통이 보장될 때 기존 CC 프레임워크를 넘어 더 많은 자원 집약적인 추가 상담을 위한 유연성을 허용합니다. 이 CDA-2 제안은 그러한 일대일 개입을 진행시킬 것입니다.

목표: 1) 치료 상담 및 상담 요소(즉, CC+C 개입)의 통합을 수동화합니다. CC+C는 환자 중심 접근 방식을 사용하여 가장 일반적인 고고통 대상(예: 관계 고충, 재향군인 또는 간병인 우울증, 불안 또는 통증)을 해결하기 위해 재활 회복 기반 개념 모델에 따라 안내됩니다. 2) 고통받는 부부에 대한 무작위 통제 파일럿 연구에서 CC+C 개입의 예비 효과 및 타당성을 평가하여 a) 확립된 CC 개입을 b) 퇴역 군인 및 간병인 결과에 대한 CC+C 개입을 비교합니다. 3) 6개월 및 12개월에 재향 군인 장기 요양 배치에 대한 CC+C 개입에 대한 탐색적 분석을 수행하고 개입 참여 및 치료에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있는 두 가지 주요 치료 조정자(행동 증상 및 배우자 관계 상태)를 조사합니다.

연구자들은 다음과 같은 가설을 세웁니다. 1) CC+C에 배정된 간병인은 CC에만 배정된 간병인보다 6개월에 간병인 부담이 더 많이 감소할 것입니다. 2) 관계 긴장의 지표(즉, 결혼 생활의 고통 및/또는 상호 관계)는 6개월에 CC보다 CC+C에서 더 큰 개선을 보일 것입니다. 3) 6개월에 CC 단독보다 CC+C에서 공유하는 즐거운 이벤트, 사회적 참여 및 삶의 질의 이득이 더 클 것입니다. 4) 두 그룹의 치매 참가자는 6개월에 우울 증상이 감소할 것이다. 조사관은 또한 6개월 및 12개월에 장기 요양 시설(예: 요양원, VA 커뮤니티 생활 센터 또는 기타 지원 생활 환경) 배치 비율에 대한 두 가지 개입의 영향을 조사할 것입니다.

방법: CDA1 기간 동안 조사 팀이 개발한 기존 수동 요법 및 운동의 성공적인 요소를 결합한 10개의 모듈이 CC와 CC+C 개입 매뉴얼 초안으로 통합됩니다. 매뉴얼은 완전성, 타당성, 안전 및 위험 고려 사항에 대한 멘토링 팀과 전문가 자문 패널의 입력으로 마무리됩니다. 다음 68명의 치매 퇴역군인과 가족 간병인을 모집하여 CC+C 개입 그룹 또는 CC 비교 그룹으로 무작위 배정합니다. 환자, 간병인 및 관계 결과(예: 부담, 우울 증상, 불안, 삶의 질, 관계 고통)는 기준선, 6개월 및 12개월에 측정됩니다. 처리 실행 및 타당성 데이터가 수집됩니다.

예상되는 영향: 이 경력 개발 연구의 목표는 CC+C 개입의 효능 및 테스트 효과를 확립하기 위해 강화된 무작위 통제 시험을 평가하는 RR&D Merit Review Award를 위해 성공적으로 경쟁하는 데 필요한 지식, 기술 및 경험을 습득하는 것입니다. 기능을 극대화하는 재활 중심 개입은 미래의 성공적인 비기관 VA 치매 치료에 필수적입니다. CDA2 기간 동안 완료한 작업은 이 목표에 전념하는 경력의 기반이 될 것입니다. 이 작업의 영향은 시험 중인 전화 기반 부부 개입과 같이 효과적이고 접근하기 쉬운 개입이 노령 재향군인과 그 가족에게 제공될 때 실현될 것입니다.