Optymalizacja opieki nad osobami z demencją (ODeC)

Tło: Demencja dotyka ponad 7% weteranów w wieku 65 lat i starszych szukających opieki za pośrednictwem Veteran's Health Administration (VHA), co stanowi jeden na jedenastu weteranów w niektórych VISN. Wyjątkowe upośledzenia czynnościowe i behawioralne związane z chorobą Alzheimera lub pokrewną demencją (ADRD) w znacznym stopniu przyczyniają się do psychicznej i fizycznej chorobowości opiekunów rodzinnych oraz do wysokiego wskaźnika umieszczania ich w domach opieki, przy czym 60% opiekunów z ADRD ocenia stres emocjonalny związany z opieką jako „wysoki lub bardzo wysoki”, a ponad jedna trzecia zgłasza objawy depresyjne. Chociaż opracowano liczne interwencje oparte na dowodach w celu zmniejszenia obciążenia opiekunów oraz poprawy zdrowia psychicznego i funkcjonalnych wyników osoby z demencją, niedawny przegląd systematyczny wykazał, że prawie żadna z tych interwencji nie jest łatwo dostępna w praktyce klinicznej ustawienia. Care Consultation (CC) pojawiła się jako rzadki wyjątek. CC to interwencja telefoniczna oparta na dowodach, zapewniająca psychoedukację, koordynację opieki i skierowania do zasobów w różnych obszarach, takich jak bezpieczeństwo oraz wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego i behawioralnego. Jednak koncentracja CC na coachingu i wsparciu jest niewystarczająca dla diad doświadczających wysokiego poziomu dystresu. Podejście polegające na stopniowej interwencji zaspokoiłoby potrzeby VA w zakresie wydajności, jednocześnie umożliwiając elastyczność w zakresie dodatkowego doradztwa wymagającego większej ilości zasobów, wykraczającego poza ustalone ramy CC, gdy jest to uzasadnione wysokim cierpieniem diady. Ta propozycja CDA-2 posunęłaby taką diadyczną interwencję do przodu.

Cele: 1) Manualizacja integracji elementów konsultacji i poradnictwa w zakresie opieki (tj. interwencja CC+C). CC+C opiera się na modelu koncepcyjnym opartym na rekonwalescencji, aby zająć się najczęstszymi celami wysokiego stresu (np. dystresem w związku, depresją, lękiem lub bólem weterana lub opiekuna) przy użyciu podejścia skoncentrowanego na pacjencie. 2) Oceń wstępną skuteczność i wykonalność interwencji CC+C w randomizowanym, kontrolowanym badaniu pilotażowym diad w trudnej sytuacji, aby porównać: a) ustaloną interwencję CC z b) interwencją CC+C dotyczącą wyników weterana i opiekuna. 3) Przeprowadź eksploracyjne analizy interwencji CC+C w przypadku umieszczenia weterana w opiece długoterminowej w wieku 6 i 12 miesięcy i zbadaj dwa kluczowe moderatory leczenia (objawy behawioralne i stan relacji małżeńskich), które mogą wpływać na zaangażowanie w interwencję i reakcję na leczenie.

Badacze wysuwają hipotezę, że: 1) Opiekunowie przydzieleni do CC+C będą mieli większe zmniejszenie obciążenia opiekuna po 6 miesiącach niż opiekunowie przydzieleni wyłącznie do CC. 2) Wskaźniki napięcia w związku (tj. problemy małżeńskie i/lub wzajemność) pokażą większą poprawę w CC+C niż w CC po 6 miesiącach. 3) Zyski we wspólnych przyjemnych wydarzeniach, zaangażowaniu społecznym i jakości życia będą większe w CC+C niż w samym CC po 6 miesiącach. 4) Uczestnicy z demencją w obu grupach będą mieli zmniejszone objawy depresyjne po 6 miesiącach. Badacze zbadają również wpływ tych dwóch interwencji na wskaźniki umieszczania w placówkach opieki długoterminowej (takich jak domy opieki, ośrodki życia społeczności VA lub inne wspierające środowiska życia) po 6 i 12 miesiącach.

Metody: Dziesięć modułów łączących udane elementy istniejących terapii manualnych i ćwiczeń opracowanych przez zespół badawczy w okresie CDA1 zostanie zintegrowanych z CC w projekt podręcznika interwencji CC+C. Podręcznik zostanie sfinalizowany na podstawie wkładu zespołu mentorskiego i panelu doradców ekspertów w zakresie kompletności, wykonalności oraz kwestii bezpieczeństwa i ryzyka. Następnie 68 znajdujących się w trudnej sytuacji weteranów z demencją i ich opiekunów rodzinnych zostanie zrekrutowanych i przydzielonych losowo do grupy interwencyjnej CC+C lub grupy porównawczej CC. Wyniki pacjenta, opiekuna i związku (np. obciążenie, objawy depresyjne, lęk, jakość życia, stres w związku) będą mierzone na początku badania, po 6 i 12 miesiącach. Zostaną zebrane dane dotyczące wdrożenia leczenia i wykonalności.

Przewidywany wpływ: Celem tego badania dotyczącego rozwoju kariery jest zdobycie wiedzy, umiejętności i doświadczenia niezbędnych do skutecznego ubiegania się o nagrodę RR&D Merit Review Award oceniającą randomizowane badanie kontrolowane mające na celu ustalenie skuteczności i skuteczności interwencji CC+C. Interwencje ukierunkowane na rehabilitację, które maksymalizują funkcjonowanie, są niezbędne dla skutecznej pozainstytucjonalnej opieki nad osobami z demencją VA w przyszłości. Praca ukończona w okresie CDA2 posłuży jako podstawa do kariery zaangażowanej w ten cel. Wpływ tej pracy zostanie zrealizowany, gdy skuteczna i łatwo dostępna interwencja, taka jak pilotowana interwencja telefoniczna w diadzie, stanie się dostępna dla starzejących się weteranów i ich rodzin.