Otimizando o Tratamento da Demência (ODeC)

Antecedentes: A demência afeta mais de 7% dos veteranos com 65 anos ou mais que procuram atendimento por meio do Veteran's Health Administration (VHA), totalizando um em cada onze veteranos em alguns VISNs. As deficiências funcionais e comportamentais únicas associadas à doença de Alzheimer ou a uma demência relacionada (ADRD) contribuem substancialmente para a morbidade psicológica e física dos cuidadores familiares e altas taxas de colocação em asilos, com 60% dos cuidadores ADRD classificando o estresse emocional de cuidar como "alto ou muito alto", e mais de um terço relatando sintomas depressivos. Embora numerosas intervenções baseadas em evidências tenham sido desenvolvidas para reduzir a sobrecarga do cuidador e melhorar a saúde mental e os resultados funcionais da pessoa com demência, uma revisão sistemática recente observou que quase nenhuma dessas intervenções "saiu da prateleira" para estar prontamente disponível na clínica configurações. A Consulta de Cuidados (CC) tem surgido como uma rara exceção. CC é uma intervenção telefônica baseada em evidências que oferece psicoeducação, coordenação de cuidados e encaminhamento de recursos em diversas áreas, como segurança e suporte de saúde mental e comportamental. No entanto, o foco de CC em coaching e suporte é inadequado para díades que experimentam altos níveis de sofrimento. Uma abordagem de intervenção escalonada abordaria as necessidades de eficiência do VA, ao mesmo tempo em que permitiria a flexibilidade para aconselhamento adicional com uso intensivo de recursos além da estrutura estabelecida do CC, quando justificado pelo alto sofrimento da díade. Essa proposta de CDA-2 levaria adiante essa intervenção diádica.

Objetivos: 1) Manualizar a integração das componentes de consulta de cuidados e aconselhamento (ou seja, a intervenção CC+C). O CC+C é guiado por um modelo conceitual baseado em recuperação de reabilitação para abordar os alvos de alto sofrimento mais comuns (por exemplo, sofrimento no relacionamento, veterano ou depressão do cuidador, ansiedade ou dor) usando abordagens centradas no paciente. 2) Avaliar a eficácia preliminar e a viabilidade da Intervenção CC+C em um estudo piloto controlado randomizado de díades angustiadas para comparar: a) a intervenção CC estabelecida, para b) a intervenção CC+C nos resultados de veteranos e cuidadores. 3) Conduzir análises exploratórias da intervenção CC+C na colocação de veteranos de cuidados de longo prazo aos seis e 12 meses e examinar dois moderadores principais do tratamento (sintomas comportamentais e status de relacionamento conjugal) que podem afetar o engajamento na intervenção e a resposta ao tratamento.

Os investigadores levantam a hipótese de que: 1) Os cuidadores designados para CC+C terão maiores reduções na sobrecarga do cuidador em 6 meses do que aqueles designados apenas para CC. 2) Os indicadores de tensão no relacionamento (ou seja, sofrimento conjugal e/ou reciprocidade) mostrarão uma melhora maior em CC+C do que em CC em 6 meses. 3) Ganhos em eventos agradáveis ​​compartilhados, engajamento social e qualidade de vida serão maiores no CC+C do que no CC sozinho aos 6 meses. 4) Os participantes com demência em ambos os grupos terão sintomas depressivos reduzidos em 6 meses. Os investigadores também explorarão o impacto das duas intervenções nas taxas de colocação em instituições de cuidados de longa duração (como lares de idosos, VA Community Living Centers ou outros ambientes de vida de apoio) aos 6 e 12 meses.

Métodos: Dez módulos que combinam elementos bem-sucedidos de terapias manuais existentes e exercícios desenvolvidos pela equipe de investigação durante o período CDA1 serão integrados ao CC em um rascunho do manual de intervenção CC+C. O manual será finalizado com informações da equipe de mentores e um Painel Consultivo de Especialistas para integridade, viabilidade e considerações de segurança e risco. Em seguida, 68 veteranos angustiados com demência e seus cuidadores familiares serão recrutados e randomizados para o grupo de intervenção CC + C ou o grupo de comparação CC. Paciente, cuidador e resultados de relacionamento (por exemplo, sobrecarga, sintomas depressivos, ansiedade, qualidade de vida, sofrimento no relacionamento) serão medidos no início, 6 meses e 12 meses. Os dados de implementação e viabilidade do tratamento serão coletados.

Impactos Antecipados: O objetivo deste estudo de desenvolvimento de carreira é adquirir o conhecimento, habilidades e experiência necessários para concorrer com sucesso a um Prêmio de Revisão de Mérito RR&D avaliando um estudo randomizado controlado com poder de estabelecer a eficácia e testar a eficácia da intervenção CC+C. As intervenções focadas na reabilitação que maximizam o funcionamento são essenciais para o sucesso do tratamento não institucional da demência VA no futuro. O trabalho concluído durante o período CDA2 servirá de base para uma carreira comprometida com esse objetivo. O impacto deste trabalho será percebido quando uma intervenção eficaz e altamente acessível, como a intervenção diádica baseada em telefone sendo testada, estiver disponível para veteranos idosos e suas famílias.