Optimalisering av demensomsorg (ODeC)

Bakgrunn: Demens rammer over 7 % av veteraner over 65 år som søker omsorg gjennom Veteran's Health Administration (VHA), noe som utgjør én av hver elleve veteraner i noen VISN-er. De unike funksjonelle og atferdsmessige svekkelsene assosiert med Alzheimers eller en relatert demens (ADRD) bidrar vesentlig til psykologisk og fysisk sykelighet hos familieomsorgspersoner og høye forekomster av sykehjemsplasseringer, med 60 % av ADRD-omsorgspersonene som vurderer det emosjonelle stresset ved omsorgen som "høy eller svært høy," og over en tredjedel rapporterer depressive symptomer. Selv om det har blitt utviklet en rekke evidensbaserte intervensjoner for å redusere omsorgsbyrden og forbedre mental helse og funksjonelle utfall for personen med demens, bemerket en nylig systematisk gjennomgang at nesten ingen av disse intervensjonene "gjør det bort fra hyllen" for å være lett tilgjengelig i klinisk innstillinger. Omsorgskonsultasjon (CC) har dukket opp som et sjeldent unntak. CC er en evidensbasert telefonintervensjon som gir psykoedukasjon, omsorgskoordinering og ressurshenvisninger innen ulike områder som sikkerhet og psykisk og atferdsmessig helsestøtte. Likevel er CCs fokus på coaching og støtte utilstrekkelig for dyader som opplever høye nivåer av nød. En trinnvis intervensjonstilnærming vil ivareta VAs effektivitetsbehov samtidig som den tillater fleksibiliteten for mer ressurskrevende tilleggsrådgivning utover det etablerte CC-rammeverket når det er berettiget av høy dyad nød. Dette CDA-2-forslaget vil føre en slik dyadisk intervensjon fremover.

Mål: 1) Manuell integrering av omsorgskonsultasjon og rådgivningskomponenter (dvs. CC+C-intervensjonen). CC+C styres av en rehabiliteringsbasert konseptuell modell for å adressere de vanligste høye nødmålene (f.eks. relasjonsplager, veteran- eller omsorgspersondepresjon, angst eller smerte) ved bruk av pasientsentrerte tilnærminger. 2) Evaluer den foreløpige effektiviteten og gjennomførbarheten av CC+C-intervensjonen i en randomisert kontrollert pilotstudie av distressed dyads for å sammenligne: a) den etablerte CC-intervensjonen, med b) CC+C-intervensjonen på veteran- og omsorgspersoners utfall. 3) Gjennomfør utforskende analyser av CC+C-intervensjonen på Veteran-langtidspleieplassering etter seks og 12 måneder og undersøk to sentrale behandlingsmoderatorer (atferdssymptomer og status for ektefelleforhold) som kan påvirke intervensjonsengasjement og respons på behandling.

Etterforskerne antar at: 1) Omsorgspersoner som er tildelt CC+C vil ha større reduksjoner i omsorgsbyrden etter 6 måneder enn de som er tildelt CC alene. 2) Indikatorer på forholdsbelastning (dvs. ekteskapelig nød og/eller gjensidighet) vil vise større forbedring i CC+C enn CC ved 6 måneder. 3) Gevinster i delte hyggelige arrangementer, sosialt engasjement og livskvalitet vil være større i CC+C enn i CC alene ved 6 måneder. 4) Deltakere med demens i begge grupper vil ha reduserte depressive symptomer ved 6 måneder. Etterforskerne vil også undersøke effekten av de to intervensjonene på antall plasseringer i langtidspleieinstitusjoner (som sykehjem, VA Community Living Centers eller andre støttende bomiljøer) ved 6 og 12 måneder.

Metoder: Ti moduler som kombinerer vellykkede elementer fra eksisterende manuelle terapier og øvelser utviklet av etterforskningsteamet i løpet av CDA1-perioden vil bli integrert med CC i et utkast til CC+C intervensjonsmanual. Håndboken vil bli ferdigstilt med innspill fra mentorteamet og et ekspertrådgivningspanel for fullstendighet, gjennomførbarhet og sikkerhets- og risikobetraktninger. De neste 68 nødlidende veteraner med demens og deres familieomsorgspersoner vil bli rekruttert og randomisert til enten CC+C-intervensjonsgruppen eller CC-sammenligningsgruppen. Pasient-, omsorgsperson- og relasjonsutfall (f.eks. belastning, depressive symptomer, angst, livskvalitet, relasjonsproblemer) vil bli målt ved baseline, 6 måneder og 12 måneder. Behandlingsimplementering og gjennomførbarhetsdata vil bli samlet inn.

Forventede effekter: Målet med denne karriereutviklingsstudien er å tilegne seg kunnskapen, ferdighetene og erfaringen som er nødvendig for å lykkes med å konkurrere om en RR&D Merit Review Award som evaluerer en randomisert kontrollert studie drevet for å etablere effektivitet og teste effektiviteten av CC+C-intervensjonen. Rehabiliteringsfokuserte intervensjoner som maksimerer funksjon er avgjørende for vellykket ikke-institusjonell VA-demensbehandling i fremtiden. Arbeid fullført i løpet av CDA2-perioden vil tjene som grunnlag for en karriere forpliktet til dette målet. Effekten av dette arbeidet vil bli realisert når en effektiv og svært tilgjengelig intervensjon, for eksempel den telefonbaserte dyadiske intervensjonen som piloteres, blir tilgjengelig for aldrende veteraner og deres familier.