Optimierung der Demenzversorgung (ODeC)

Hintergrund: Demenz betrifft über 7 % der Veteranen im Alter von 65 Jahren und darüber, die Hilfe bei der Veteran's Health Administration (VHA) suchen, was einem von elf Veteranen in einigen VISNs entspricht. Die einzigartigen Funktions- und Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit Alzheimer oder einer verwandten Demenz (ADRD) tragen wesentlich zur psychischen und physischen Morbidität pflegender Angehöriger und zu einer hohen Unterbringung in Pflegeheimen bei, wobei 60 % der ADRD-Betreuer den emotionalen Stress der Pflege als „hoch oder hoch“ einstufen sehr hoch", und mehr als ein Drittel berichtet von depressiven Symptomen. Obwohl zahlreiche evidenzbasierte Interventionen entwickelt wurden, um die Belastung der Pflegekräfte zu verringern und die psychische Gesundheit und die funktionellen Ergebnisse der Person mit Demenz zu verbessern, stellte eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung fest, dass fast keine dieser Interventionen „von der Stange“ in der Klinik verfügbar ist Einstellungen. Als seltene Ausnahme hat sich die Care Consultation (CC) herauskristallisiert. CC ist eine evidenzbasierte telefonische Intervention, die Psychoedukation, Pflegekoordination und Ressourcenempfehlungen in verschiedenen Bereichen wie Sicherheit und Unterstützung bei psychischer und verhaltensbezogener Gesundheit bietet. Doch der Fokus von CC auf Coaching und Unterstützung ist für Dyaden, die ein hohes Maß an Distress erfahren, unzureichend. Ein abgestufter Interventionsansatz würde die Effizienzanforderungen der VA ansprechen und gleichzeitig die Flexibilität für eine ressourcenintensivere zusätzliche Beratung über den etablierten CC-Rahmen hinaus ermöglichen, wenn dies durch hohe Dyadenbelastung gerechtfertigt ist. Dieser CDA-2-Vorschlag würde eine solche dyadische Intervention voranbringen.

Ziele: 1) Manualisierung der Integration von Pflegeberatung und Beratungskomponenten (d. h. die CC+C-Intervention). CC+C orientiert sich an einem konzeptionellen Modell, das auf der Rehabilitation basiert, um die häufigsten Ziele mit hohem Stress (z. B. Beziehungsstress, Depressionen, Angstzustände oder Schmerzen bei Veteranen oder Pflegekräften) mit patientenzentrierten Ansätzen anzugehen. 2) Bewerten Sie die vorläufige Wirksamkeit und Durchführbarkeit der CC+C-Intervention in einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie mit notleidenden Dyaden, um Folgendes zu vergleichen: a) die etablierte CC-Intervention mit b) der CC+C-Intervention in Bezug auf die Ergebnisse von Veteranen und Betreuern. 3) Führen Sie explorative Analysen der CC+C-Intervention zur Langzeitpflege von Veteranen nach sechs und 12 Monaten durch und untersuchen Sie zwei wichtige Behandlungsmoderatoren (Verhaltenssymptome und ehelicher Beziehungsstatus), die sich auf das Engagement der Intervention und das Ansprechen auf die Behandlung auswirken können.

Die Ermittler stellen die Hypothese auf, dass: 1) Pflegekräfte, die CC+C zugewiesen wurden, nach 6 Monaten eine größere Verringerung der Pflegebelastung aufweisen werden als diejenigen, die nur CC zugewiesen wurden. 2) Indikatoren für Beziehungsbelastungen (z. B. Eheprobleme und/oder Gegenseitigkeit) zeigen nach 6 Monaten eine größere Verbesserung bei CC+C als bei CC. 3) Der Gewinn an gemeinsamen angenehmen Ereignissen, sozialem Engagement und Lebensqualität wird bei CC+C nach 6 Monaten größer sein als bei CC allein. 4) Teilnehmer mit Demenz in beiden Gruppen werden nach 6 Monaten weniger depressive Symptome haben. Die Ermittler werden auch die Auswirkungen der beiden Interventionen auf die Platzierungsraten in Langzeitpflegeeinrichtungen (wie Pflegeheimen, VA Community Living Centers oder anderen unterstützenden Lebensumgebungen) nach 6 und 12 Monaten untersuchen.

Methoden: Zehn Module, die erfolgreiche Elemente aus bestehenden manuellen Therapien und Übungen kombinieren, die vom Untersuchungsteam während der CDA1-Periode entwickelt wurden, werden mit CC in einen Entwurf eines CC+C-Interventionshandbuchs integriert. Das Handbuch wird mit Beiträgen des Mentoring-Teams und eines Expertenbeirats für Vollständigkeit, Durchführbarkeit sowie Sicherheits- und Risikoüberlegungen fertiggestellt. Als nächstes werden 68 notleidende Veteranen mit Demenz und ihre Familienbetreuer rekrutiert und randomisiert entweder der CC+C-Interventionsgruppe oder der CC-Vergleichsgruppe zugeteilt. Die Ergebnisse für Patient, Pflegekraft und Beziehung (z. B. Belastung, depressive Symptome, Angst, Lebensqualität, Beziehungsstress) werden zu Studienbeginn, nach 6 Monaten und nach 12 Monaten gemessen. Daten zur Behandlungsdurchführung und Durchführbarkeit werden erhoben.

Erwartete Auswirkungen: Ziel dieser Karriereentwicklungsstudie ist es, die Kenntnisse, Fähigkeiten und Erfahrungen zu erwerben, die erforderlich sind, um sich erfolgreich um einen RR&D Merit Review Award zu bewerben, der eine randomisierte kontrollierte Studie auswertet, die darauf ausgerichtet ist, die Wirksamkeit festzustellen und die Wirksamkeit der CC+C-Intervention zu testen. Rehabilitationsorientierte Interventionen, die die Funktionsfähigkeit maximieren, sind für eine erfolgreiche nicht-institutionelle VA-Demenzversorgung in der Zukunft unerlässlich. Die während der CDA2-Periode abgeschlossene Arbeit dient als Grundlage für eine diesem Ziel verpflichtete Karriere. Die Wirkung dieser Arbeit wird sich zeigen, wenn eine wirksame und leicht zugängliche Intervention, wie die telefonische dyadische Intervention, die derzeit als Pilotprojekt durchgeführt wird, für alternde Veteranen und ihre Familien verfügbar wird.