Optimering af demenspleje (ODeC)

Baggrund: Demens rammer over 7 % af veteraner på 65 år og derover, der søger pleje gennem Veteran's Health Administration (VHA), hvilket svarer til én ud af hver elleve veteraner i nogle VISN'er. De unikke funktionelle og adfærdsmæssige svækkelser forbundet med Alzheimers eller en relateret demens (ADRD) bidrager væsentligt til psykologisk og fysisk sygelighed hos familieplejere og høje anbringelser på plejehjem, hvor 60 % af ADRD-plejere vurderer den følelsesmæssige stress ved pleje som "høj eller meget højt," og over en tredjedel rapporterer depressive symptomer. Selvom adskillige evidensbaserede interventioner er blevet udviklet for at reducere plejepersonalets byrde og forbedre mental sundhed og funktionelle resultater for personen med demens, bemærkede en nylig systematisk gennemgang, at næsten ingen af ​​disse interventioner "gør det væk fra hylden" for at være let tilgængelige i klinisk indstillinger. Plejekonsultation (CC) er opstået som en sjælden undtagelse. CC er en evidensbaseret telefonintervention, der leverer psykoedukation, plejekoordinering og ressourcehenvisninger inden for forskellige områder såsom sikkerhed og mental og adfærdsmæssig sundhedsstøtte. Alligevel er CC's fokus på coaching og støtte utilstrækkeligt for dyader, der oplever høje niveauer af nød. En trinvis interventionstilgang ville imødekomme VA's effektivitetsbehov og samtidig tillade fleksibiliteten til mere ressourcekrævende yderligere rådgivning ud over den etablerede CC-ramme, når det er berettiget af høj dyad-nød. Dette CDA-2-forslag ville bringe en sådan dyadisk intervention fremad.

Mål: 1) Manuell integration af plejekonsultations- og rådgivningskomponenter (dvs. CC+C-interventionen). CC+C er styret af en rehabiliteringsopsvingsbaseret konceptuel model til at adressere de mest almindelige høje nødmål (f.eks. forholdsproblemer, veteran- eller omsorgspersoners depression, angst eller smerte) ved hjælp af patientcentrerede tilgange. 2) Evaluer den foreløbige effektivitet og gennemførlighed af CC+C-interventionen i et randomiseret kontrolleret pilotstudie af nødlidende dyader for at sammenligne: a) den etablerede CC-intervention med b) CC+C-interventionen på veteran- og omsorgspersoners resultater. 3) Udfør eksplorative analyser af CC+C-interventionen på Veteran-langtidsplejeanbringelse efter seks og 12 måneder og undersøg to centrale behandlingsmoderatorer (adfærdssymptomer og ægtefælleforholdsstatus), som kan påvirke interventionsengagement og respons på behandling.

Efterforskerne antager, at: 1) Pårørende, der er tilknyttet CC+C, vil have større reduktioner i omsorgsbyrden efter 6 måneder end dem, der er tildelt CC alene. 2) Indikatorer for forholdsbelastning (dvs. ægteskabelig nød og/eller gensidighed) vil vise større forbedring i CC+C end CC efter 6 måneder. 3) Gevinster i fælles hyggelige arrangementer, socialt engagement og livskvalitet vil være større i CC+C end i CC alene ved 6 måneder. 4) Deltagere med demens i begge grupper vil have reducerede depressive symptomer efter 6 måneder. Efterforskerne vil også undersøge virkningen af ​​de to interventioner på antallet af anbringelser i langtidsplejefaciliteter (såsom plejehjem, VA Community Living Centres eller andre understøttende levemiljøer) efter 6 og 12 måneder.

Metoder: Ti moduler, der kombinerer succesfulde elementer fra eksisterende manualiserede terapier og øvelser udviklet af undersøgelsesteamet i løbet af CDA1-perioden, vil blive integreret med CC i et udkast til CC+C-interventionsmanual. Manualen vil blive færdiggjort med input fra mentorteamet og et ekspertrådgivningspanel for fuldstændighed, gennemførlighed og sikkerheds- og risikoovervejelser. De næste 68 nødlidende veteraner med demens og deres pårørende vil blive rekrutteret og randomiseret til enten CC+C-interventionsgruppen eller CC-sammenligningsgruppen. Patient-, omsorgsperson- og forholdsresultater (f.eks. belastning, depressive symptomer, angst, livskvalitet, forholdsproblemer) vil blive målt ved baseline, 6 måneder og 12 måneder. Behandlingsimplementering og gennemførlighedsdata vil blive indsamlet.

Forventede virkninger: Målet med denne karriereudviklingsundersøgelse er at erhverve den viden, de færdigheder og den erfaring, der er nødvendig for med succes at konkurrere om en RR&D Merit Review Award, der evaluerer et randomiseret kontrolleret forsøg, der er drevet til at fastslå effektiviteten og teste effektiviteten af ​​CC+C-interventionen. Rehabiliteringsfokuserede indsatser, der maksimerer funktion, er afgørende for en vellykket ikke-institutionel VA-demenspleje i fremtiden. Arbejde udført i løbet af CDA2-perioden vil tjene som grundlag for en karriere forpligtet til dette mål. Effekten af ​​dette arbejde vil blive realiseret, når en effektiv og yderst tilgængelig intervention, såsom den telefonbaserede dyadiske intervention, der bliver piloteret, bliver tilgængelig for aldrende veteraner og deres familier.