Optimalizace péče o demence (ODeC)

Pozadí: Demence postihuje více než 7 % veteránů ve věku 65 let a více, kteří vyhledávají péči prostřednictvím Veteran's Health Administration (VHA), což představuje jednoho z každých jedenácti veteránů v některých VISN. Jedinečné funkční a behaviorální poruchy spojené s Alzheimerovou chorobou nebo příbuznou demencí (ADRD) významně přispívají k psychické a fyzické morbiditě rodinných pečovatelů a vysoké míře umístění v pečovatelských domovech, přičemž 60 % pečovatelů ADRD hodnotí emoční stres při poskytování péče jako „vysoký nebo velmi vysoká,“ a více než jedna třetina uvádí depresivní příznaky. Ačkoli bylo vyvinuto mnoho intervencí založených na důkazech, aby se snížila zátěž pečovatelů a zlepšily duševní zdraví a funkční výsledky osoby s demencí, nedávný systematický přehled zaznamenal, že téměř žádná z těchto intervencí „nevyloučí z regálu“, aby byla snadno dostupná v klinické praxi. nastavení. Care Consultation (CC) se objevila jako vzácná výjimka. CC je telefonická intervence založená na důkazech, která poskytuje psychoedukaci, koordinaci péče a doporučení zdrojů v různých oblastech, jako je bezpečnost a podpora duševního a behaviorálního zdraví. Přesto je zaměření CC na koučování a podporu nedostatečné pro dyády, které zažívají vysokou míru úzkosti. Přístup se stupňovitou intervencí by řešil potřeby VA v oblasti efektivity a zároveň by umožňoval flexibilitu pro další poradenství náročnější na zdroje nad rámec zavedeného rámce CC, pokud je to odůvodněno vysokou dyádovou tísní. Tento návrh CDA-2 by takový dyadický zásah posunul kupředu.

Cíle: 1) Manualizovat integraci složek péče o konzultace a poradenství (tj. intervence CC+C). CC+C se řídí koncepčním modelem založeným na rehabilitaci, který řeší nejběžnější cíle vysoké tísně (např. vztahová tíseň, deprese veteránů nebo pečovatelů, úzkost nebo bolest) pomocí přístupů zaměřených na pacienta. 2) Vyhodnoťte předběžnou účinnost a proveditelnost intervence CC+C v randomizované kontrolované pilotní studii dyád v tísni, abyste porovnali: a) zavedenou intervenci CC s b) intervence CC+C na výsledky veteránů a pečovatelů. 3) Proveďte průzkumné analýzy intervence CC+C na umístění veteránů do dlouhodobé péče po 6 a 12 měsících a prozkoumejte dva klíčové moderátory léčby (symptomy chování a stav manželského vztahu), které mohou ovlivnit zapojení do intervence a reakci na léčbu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že: 1) Pečovatelé přidělení do CC+C budou mít větší snížení zátěže pečovatelů po 6 měsících než ti, kteří byli přiděleni do CC samotného. 2) Ukazatele napětí ve vztahu (tj. manželské tísně a/nebo vzájemnost) budou vykazovat větší zlepšení CC+C než CC po 6 měsících. 3) Zisky ve společných příjemných událostech, sociální angažovanosti a kvalitě života budou v CC+C větší než v CC samotném po 6 měsících. 4) Účastníci s demencí v obou skupinách budou mít snížené příznaky deprese po 6 měsících. Vyšetřovatelé také prozkoumají dopad těchto dvou intervencí na míru umístění do zařízení dlouhodobé péče (jako jsou pečovatelské domy, komunitní centra VA nebo jiná podpůrná životní prostředí) po 6 a 12 měsících.

Metody: Deset modulů kombinující úspěšné prvky ze stávajících manuálních terapií a cvičení vyvinutých vyšetřovacím týmem během období CDA1 bude integrováno s CC do návrhu manuálu intervence CC+C. Příručka bude dokončena na základě přispění mentorského týmu a odborného poradního panelu pro úplnost, proveditelnost, bezpečnost a rizika. Dalších 68 postižených veteránů s demencí a jejich rodinných pečovatelů bude přijato a randomizováno do intervenční skupiny CC+C nebo do srovnávací skupiny CC. Výsledky pacienta, pečovatele a vztahu (např. zátěž, depresivní symptomy, úzkost, kvalita života, vztahová úzkost) budou měřeny na začátku, 6 měsíců a 12 měsíců. Budou shromažďovány údaje o implementaci léčby a proveditelnosti.

Očekávané dopady: Cílem této studie kariérového rozvoje je získat znalosti, dovednosti a zkušenosti nezbytné k úspěšné soutěži o cenu RR&D Merit Review, která hodnotí randomizovanou kontrolovanou studii zaměřenou na stanovení účinnosti a testování účinnosti intervence CC+C. Intervence zaměřené na rehabilitaci, které maximalizují fungování, jsou nezbytné pro úspěšnou neústavní péči o VA demenci v budoucnosti. Práce dokončená během období CDA2 poslouží jako základ pro kariéru oddanou tomuto cíli. Dopad této práce bude realizován, až bude pro stárnoucí veterány a jejich rodiny k dispozici účinná a vysoce dostupná intervence, jako je pilotovaná telefonická dyadická intervence.