Оптимизация лечения деменции (ODeC)

Справочная информация: Деменция затрагивает более 7% ветеранов в возрасте 65 лет и старше, обращающихся за помощью через Управление здравоохранения ветеранов (VHA), что составляет одного из каждых одиннадцати ветеранов в некоторых VISN. Уникальные функциональные и поведенческие нарушения, связанные с болезнью Альцгеймера или связанной с ней деменцией (ADRD), в значительной степени способствуют психологической и физической заболеваемости членов семьи, осуществляющих уход, и высоким показателям помещения в дома престарелых: 60% лиц, осуществляющих уход за ADRD, оценивают эмоциональный стресс при уходе как «высокий или высокий». очень высокий», и более трети сообщают о депрессивных симптомах. Несмотря на то, что было разработано множество научно обоснованных вмешательств для уменьшения нагрузки на лиц, осуществляющих уход, и улучшения психического здоровья и функциональных результатов человека с деменцией, в недавнем систематическом обзоре отмечается, что почти ни одно из этих вмешательств «не готово к использованию», чтобы быть легко доступным в клинических условиях. настройки. Консультация по уходу (CC) стала редким исключением. CC — это основанное на фактических данных вмешательство по телефону, обеспечивающее психологическое обучение, координацию ухода и направление к специалистам в различных областях, таких как безопасность и поддержка психического и поведенческого здоровья. Тем не менее, фокус CC на коучинге и поддержке недостаточен для диад, испытывающих высокий уровень стресса. Подход с поэтапным вмешательством удовлетворит потребности VA в эффективности, в то же время обеспечивая гибкость для более ресурсоемкого дополнительного консультирования, выходящего за рамки установленной схемы CC, когда это оправдано высоким диадным дистрессом. Это предложение CDA-2 продвинет такое диадическое вмешательство вперед.

Задачи: 1) Упорядочить интеграцию компонентов консультации по уходу и консультирования (т. е. вмешательство CC+C). CC+C руководствуется концептуальной моделью реабилитации, основанной на восстановлении, для решения наиболее распространенных задач с высоким уровнем дистресса (например, дистресс в отношениях, депрессия ветерана или опекуна, тревога или боль) с использованием подходов, ориентированных на пациента. 2) Оценить предварительную эффективность и осуществимость вмешательства CC+C в рандомизированном контролируемом пилотном исследовании диад, испытывающих стресс, для сравнения: а) установленного вмешательства CC с b) вмешательством CC+C в отношении результатов ветеранов и лиц, осуществляющих уход. 3) Провести предварительный анализ вмешательства CC+C по размещению ветеранов в учреждения длительного ухода в возрасте шести и 12 месяцев и изучить два ключевых модератора лечения (поведенческие симптомы и статус супружеских отношений), которые могут повлиять на участие в вмешательстве и реакцию на лечение.

Исследователи предполагают, что: 1) Лица, осуществляющие уход, назначенные на CC+C, будут иметь большее снижение нагрузки на лиц, осуществляющих уход, через 6 месяцев, чем лица, назначенные только на CC. 2) Показатели напряженности в отношениях (т. е. бедственное положение в браке и/или взаимность) покажут большее улучшение в СС+С, чем СС через 6 месяцев. 3) Успехи в совместных приятных событиях, социальной активности и качестве жизни будут выше в группе CC+C, чем только в программе CC через 6 месяцев. 4) У участников с деменцией в обеих группах симптомы депрессии уменьшатся через 6 месяцев. Исследователи также изучат влияние двух вмешательств на показатели помещения в учреждения длительного ухода (такие как дома престарелых, общественные центры проживания ветеранов или другие поддерживающие условия проживания) через 6 и 12 месяцев.

Методы: Десять модулей, сочетающих успешные элементы существующих мануализированных методов лечения и упражнений, разработанных исследовательской группой в период CDA1, будут объединены с CC в проект руководства по вмешательству CC+C. Руководство будет окончательно доработано при участии группы наставников и консультативной группы экспертов в отношении полноты, осуществимости, а также соображений безопасности и риска. Следующие 68 ветеранов с деменцией, страдающих деменцией, и лица, осуществляющие уход за ними, будут отобраны и рандомизированы либо в группу вмешательства CC+C, либо в группу сравнения CC. Исходы пациента, опекуна и отношений (например, бремя, симптомы депрессии, тревога, качество жизни, дистресс в отношениях) будут оцениваться на исходном уровне, через 6 месяцев и 12 месяцев. Будут собраны данные о реализации и осуществимости лечения.

Ожидаемое влияние: цель этого исследования развития карьеры состоит в том, чтобы приобрести знания, навыки и опыт, необходимые для успешной конкуренции за награду RR&D Merit Review Award, оценивающую рандомизированное контролируемое исследование, направленное на установление эффективности и эффективность тестирования вмешательства CC+C. Вмешательства, ориентированные на реабилитацию, которые максимизируют функционирование, необходимы для успешного неинституционального лечения деменции VA в будущем. Работа, выполненная в период CDA2, послужит основой для карьеры, направленной на достижение этой цели. Воздействие этой работы будет реализовано, когда для стареющих ветеранов и их семей станет доступным эффективное и легкодоступное вмешательство, такое как экспериментальное диадическое вмешательство по телефону.