Optimiser les soins aux personnes atteintes de démence (ODeC)

Contexte : La démence touche plus de 7 % des vétérans âgés de 65 ans et plus qui consultent la Veteran's Health Administration (VHA), ce qui représente un vétéran sur onze dans certains VISN. Les déficiences fonctionnelles et comportementales uniques associées à la maladie d'Alzheimer ou à une démence apparentée (ADRD) contribuent considérablement à la morbidité psychologique et physique des aidants familiaux et aux taux élevés de placement en maison de retraite, 60 % des aidants ADRD évaluant le stress émotionnel lié à la prestation de soins comme « élevé ou très élevé », et plus d'un tiers signalant des symptômes dépressifs. Bien que de nombreuses interventions fondées sur des données probantes aient été élaborées pour réduire le fardeau des soignants et améliorer la santé mentale et les résultats fonctionnels de la personne atteinte de démence, une revue systématique récente a noté que presque aucune de ces interventions « n'est prête à l'emploi » pour être facilement disponible en clinique. paramètres. La Consultation de Soins (CC) est apparue comme une rare exception. CC est une intervention téléphonique fondée sur des données probantes offrant une psychoéducation, une coordination des soins et des références de ressources dans divers domaines tels que la sécurité et le soutien en santé mentale et comportementale. Pourtant, l'accent mis par CC sur le coaching et le soutien est insuffisant pour les dyades qui connaissent des niveaux élevés de détresse. Une approche d'intervention par étapes répondrait aux besoins d'efficacité de l'AV tout en permettant une flexibilité pour des conseils supplémentaires plus gourmands en ressources au-delà du cadre CC établi lorsque cela est justifié par une détresse élevée de la dyade. Cette proposition de CDA-2 ferait avancer une telle intervention dyadique.

Objectifs : 1) Manualiser l'intégration des composantes de consultation et de conseil en matière de soins (c'est-à-dire l'intervention CC+C). CC+C est guidé par un modèle conceptuel de réadaptation basé sur le rétablissement pour aborder les cibles de détresse élevée les plus courantes (par exemple, la détresse relationnelle, la dépression des vétérans ou des soignants, l'anxiété ou la douleur) en utilisant des approches centrées sur le patient. 2) Évaluer l'efficacité et la faisabilité préliminaires de l'intervention CC+C dans une étude pilote randomisée et contrôlée de dyades en détresse pour comparer : a) l'intervention CC établie, à b) l'intervention CC+C sur les résultats des vétérans et des soignants. 3) Mener des analyses exploratoires de l'intervention CC+C sur le placement en soins de longue durée des vétérans à six et 12 mois et examiner deux modérateurs de traitement clés (symptômes comportementaux et état de la relation conjugale) qui peuvent avoir une incidence sur l'engagement de l'intervention et la réponse au traitement.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que : 1) Les soignants affectés au CC+C bénéficieront d'une plus grande réduction du fardeau des soignants à 6 mois que ceux affectés au CC seul. 2) Les indicateurs de tension relationnelle (c'est-à-dire la détresse conjugale et/ou la réciprocité) montreront une plus grande amélioration du CC+C que du CC à 6 mois. 3) Les gains en événements agréables partagés, en engagement social et en qualité de vie seront plus importants en CC+C qu'en CC seul à 6 mois. 4) Les participants atteints de démence dans les deux groupes auront des symptômes dépressifs réduits à 6 mois. Les enquêteurs exploreront également l'impact des deux interventions sur les taux de placement dans des établissements de soins de longue durée (tels que des maisons de soins infirmiers, des centres de vie communautaire VA ou d'autres environnements de vie de soutien) à 6 et 12 mois.

Méthodes : Dix modules combinant des éléments réussis de thérapies manuelles existantes et d'exercices développés par l'équipe d'investigation au cours de la période CDA1 seront intégrés avec CC dans un projet de manuel d'intervention CC+C. Le manuel sera finalisé avec la contribution de l'équipe de mentorat et d'un groupe consultatif d'experts pour l'exhaustivité, la faisabilité et les considérations de sécurité et de risque. Ensuite, 68 anciens combattants en détresse atteints de démence et leurs aidants familiaux seront recrutés et randomisés dans le groupe d'intervention CC+C ou dans le groupe de comparaison CC. Les résultats pour les patients, les soignants et les relations (par exemple, fardeau, symptômes dépressifs, anxiété, qualité de vie, détresse relationnelle) seront mesurés au départ, à 6 mois et à 12 mois. Des données sur la mise en œuvre et la faisabilité du traitement seront recueillies.

Impacts prévus : L'objectif de cette étude sur le développement de carrière est d'acquérir les connaissances, les compétences et l'expérience nécessaires pour concourir avec succès pour un prix d'examen du mérite RR&D évaluant un essai contrôlé randomisé conçu pour établir l'efficacité et tester l'efficacité de l'intervention CC+C. Les interventions axées sur la réadaptation qui maximisent le fonctionnement sont essentielles pour le succès des soins non institutionnels de la démence VA à l'avenir. Les travaux réalisés au cours de la période CDA2 serviront de base à une carrière engagée dans cet objectif. L'impact de ce travail se concrétisera lorsqu'une intervention efficace et hautement accessible, telle que l'intervention dyadique par téléphone qui fait l'objet d'un projet pilote, deviendra disponible pour les vétérans vieillissants et leurs familles.