Dementiezorg optimaliseren (ODeC)

Achtergrond: Dementie treft meer dan 7% van de veteranen van 65 jaar en ouder die zorg zoeken via de Veteran's Health Administration (VHA), wat neerkomt op één op de elf veteranen in sommige VISN's. De unieke functionele en gedragsstoornissen die verband houden met de ziekte van Alzheimer of een verwante vorm van dementie (ADRD) dragen substantieel bij aan de psychologische en fysieke morbiditeit van mantelzorgers en het hoge aantal plaatsingen in verpleeghuizen, waarbij 60% van de ADRD-verzorgers de emotionele stress van mantelzorg beoordelen als "hoog of hoog". zeer hoog," en meer dan een derde meldt depressieve symptomen. Hoewel er tal van evidence-based interventies zijn ontwikkeld om de last van de mantelzorger te verminderen en de geestelijke gezondheid en functionele resultaten van de persoon met dementie te verbeteren, merkte een recente systematische review op dat bijna geen van deze interventies "van de plank halen" om direct beschikbaar te zijn in de klinische praktijk. instellingen. Zorgoverleg (CC) is een zeldzame uitzondering geworden. CC is een evidence-based telefonische interventie die psycho-educatie, zorgcoördinatie en doorverwijzing van middelen biedt op diverse gebieden, zoals veiligheid en mentale en gedragsmatige gezondheidsondersteuning. Toch is CC's focus op coaching en ondersteuning onvoldoende voor dyades die veel stress ervaren. Een getrapte interventiebenadering zou tegemoet komen aan de efficiëntiebehoeften van de VA, terwijl tegelijkertijd de flexibiliteit wordt geboden voor meer resource-intensieve aanvullende counseling buiten het gevestigde CC-kader wanneer dit gerechtvaardigd is door hoge dyade-nood. Dit CDA-2-voorstel zou zo'n dyadische interventie vooruit helpen.

Doelstellingen: 1) Manualiseren van de integratie van zorgoverleg en begeleidingscomponenten (d.w.z. de CC+C-interventie). CC+C wordt geleid door een op revalidatie en herstel gebaseerd conceptueel model om de meest voorkomende doelen met veel stress (bijv. relatieproblemen, depressie, angst of pijn door veteranen of verzorgers) aan te pakken met behulp van patiëntgerichte benaderingen. 2) Evalueer de voorlopige effectiviteit en haalbaarheid van de CC+C-interventie in een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie van noodlijdende tweetallen om te vergelijken: a) de gevestigde CC-interventie, met b) de CC+C-interventie op de resultaten van veteranen en zorgverleners. 3) Verkennende analyses uitvoeren van de CC+C-interventie op plaatsing in langdurige zorg voor veteranen na zes en 12 maanden en twee belangrijke behandelingsmoderatoren onderzoeken (gedragssymptomen en relatiestatus van het huwelijk) die van invloed kunnen zijn op de betrokkenheid bij de interventie en de respons op de behandeling.

De onderzoekers veronderstellen dat: 1) Zorgverleners die zijn toegewezen aan CC+C na 6 maanden een grotere vermindering van de last van de zorgverlener zullen hebben dan degenen die alleen aan CC zijn toegewezen. 2) Indicatoren van spanning in de relatie (d.w.z. huwelijksproblemen en/of wederkerigheid) zullen een grotere verbetering laten zien in CC+C dan in CC na 6 maanden. 3) Winsten in gedeelde plezierige gebeurtenissen, sociale betrokkenheid en kwaliteit van leven zullen groter zijn in CC+C dan in CC alleen na 6 maanden. 4) Deelnemers met dementie in beide groepen zullen na 6 maanden minder depressieve symptomen hebben. De onderzoekers zullen ook de impact onderzoeken van de twee interventies op de plaatsingspercentages in instellingen voor langdurige zorg (zoals verpleeghuizen, VA Community Living Centres of andere ondersteunende woonomgevingen) na 6 en 12 maanden.

Methoden: Tien modules die succesvolle elementen combineren uit bestaande manuele therapieën en oefeningen ontwikkeld door het onderzoeksteam tijdens de CDA1-periode zullen met CC worden geïntegreerd in een concept CC+C-interventiehandboek. De handleiding zal worden afgerond met input van het mentorteam en een deskundigenadviespanel voor volledigheid, haalbaarheid en veiligheids- en risicooverwegingen. Vervolgens zullen 68 noodlijdende veteranen met dementie en hun mantelzorgers worden gerekruteerd en gerandomiseerd naar de CC+C-interventiegroep of de CC-vergelijkingsgroep. Patiënt-, verzorger- en relatieresultaten (bijv. belasting, depressieve symptomen, angst, kwaliteit van leven, relatieproblemen) zullen worden gemeten bij aanvang, 6 maanden en 12 maanden. Gegevens over de uitvoering van de behandeling en de haalbaarheid worden verzameld.

Verwachte effecten: Het doel van dit loopbaanontwikkelingsonderzoek is het verwerven van de kennis, vaardigheden en ervaring die nodig zijn om met succes te strijden voor een RR&D Merit Review Award ter evaluatie van een gerandomiseerde, gecontroleerde studie die werd aangestuurd om de werkzaamheid en testeffectiviteit van de CC+C-interventie vast te stellen. Op revalidatie gerichte interventies die het functioneren maximaliseren, zijn essentieel voor succesvolle niet-institutionele VA-dementiezorg in de toekomst. Het werk dat tijdens de CDA2-periode is voltooid, vormt de basis voor een carrière die zich hiervoor inzet. De impact van dit werk zal worden gerealiseerd wanneer een effectieve en zeer toegankelijke interventie, zoals de telefonische dyadische interventie die wordt getest, beschikbaar komt voor ouder wordende veteranen en hun families.