Ottimizzazione della cura della demenza (ODeC)

Contesto: la demenza colpisce oltre il 7% dei veterani di età pari o superiore a 65 anni che cercano assistenza attraverso la Veteran's Health Administration (VHA), pari a un veterano su undici in alcuni VISN. Le menomazioni funzionali e comportamentali uniche associate all'Alzheimer o a una demenza correlata (ADRD) contribuiscono in modo sostanziale alla morbilità psicologica e fisica dei caregiver familiari e agli alti tassi di collocamento in casa di cura, con il 60% dei caregiver con ADRD che valuta lo stress emotivo dell'assistenza come "alto o molto alto" e più di un terzo riferisce sintomi depressivi. Sebbene siano stati sviluppati numerosi interventi basati sull'evidenza per ridurre il carico del caregiver e migliorare la salute mentale e gli esiti funzionali della persona con demenza, una recente revisione sistematica ha rilevato che quasi nessuno di questi interventi "lo rende pronto all'uso" per essere prontamente disponibile in clinica impostazioni. La consultazione di cura (CC) è emersa come una rara eccezione. CC è un intervento telefonico basato sull'evidenza che fornisce psicoeducazione, coordinamento dell'assistenza e rinvio di risorse in diverse aree come la sicurezza e il supporto per la salute mentale e comportamentale. Tuttavia, l'attenzione di CC al coaching e al supporto è inadeguata per le coppie che sperimentano alti livelli di disagio. Un approccio di intervento graduale affronterebbe le esigenze di efficienza del VA, consentendo al tempo stesso la flessibilità per una consulenza aggiuntiva più dispendiosa in termini di risorse al di là del quadro CC stabilito, quando giustificato da un'elevata angoscia della diade. Questa proposta CDA-2 farebbe avanzare un simile intervento diadico.

Obiettivi: 1) Manualizzare l'integrazione delle componenti di consulenza sanitaria e consulenza (vale a dire, l'intervento CC+C). CC+C è guidato da un modello concettuale basato sul recupero riabilitativo per affrontare i più comuni obiettivi di disagio elevato (ad esempio, disagio relazionale, depressione del veterano o del caregiver, ansia o dolore) utilizzando approcci incentrati sul paziente. 2) Valutare l'efficacia preliminare e la fattibilità dell'intervento CC+C in uno studio pilota controllato randomizzato di diadi in difficoltà per confrontare: a) l'intervento CC stabilito, b) l'intervento CC+C sui risultati del veterano e del caregiver. 3) Condurre analisi esplorative dell'intervento CC+C sul collocamento nell'assistenza a lungo termine per veterani a sei e 12 mesi ed esaminare due moderatori chiave del trattamento (sintomi comportamentali e stato della relazione coniugale) che possono influire sull'impegno dell'intervento e sulla risposta al trattamento.

Gli investigatori ipotizzano che: 1) I caregiver assegnati a CC + C avranno maggiori riduzioni del carico del caregiver a 6 mesi rispetto a quelli assegnati al solo CC. 2) Gli indicatori di tensione relazionale (vale a dire, difficoltà coniugale e/o reciprocità) mostreranno un miglioramento maggiore in CC+C rispetto a CC a 6 mesi. 3) I guadagni in eventi piacevoli condivisi, impegno sociale e qualità della vita saranno maggiori in CC+C rispetto al solo CC a 6 mesi. 4) I partecipanti con demenza in entrambi i gruppi avranno sintomi depressivi ridotti a 6 mesi. Gli investigatori esploreranno anche l'impatto dei due interventi sui tassi di collocamento in strutture di assistenza a lungo termine (come case di cura, VA Community Living Centers o altri ambienti di vita di supporto) a 6 e 12 mesi.

Metodi: Dieci moduli che combinano elementi di successo delle terapie manuali esistenti ed esercizi sviluppati dal team investigativo durante il periodo CDA1 saranno integrati con CC in una bozza di manuale di intervento CC+C. Il manuale sarà finalizzato con il contributo del team di tutoraggio e di un gruppo consultivo di esperti per considerazioni di completezza, fattibilità e sicurezza e rischio. I prossimi 68 veterani in difficoltà con demenza e i loro caregiver familiari saranno reclutati e randomizzati nel gruppo di intervento CC+C o nel gruppo di confronto CC. Gli esiti del paziente, del caregiver e della relazione (ad esempio, carico, sintomi depressivi, ansia, qualità della vita, disagio relazionale) saranno misurati al basale, 6 mesi e 12 mesi. Verranno raccolti i dati di attuazione e fattibilità del trattamento.

Impatti previsti: l'obiettivo di questo studio sullo sviluppo della carriera è acquisire le conoscenze, le abilità e l'esperienza necessarie per competere con successo per un RR&D Merit Review Award valutando uno studio controllato randomizzato alimentato per stabilire l'efficacia e testare l'efficacia dell'intervento CC+C. Gli interventi incentrati sulla riabilitazione che massimizzano il funzionamento sono essenziali per il successo dell'assistenza alla demenza VA non istituzionale in futuro. Il lavoro completato durante il periodo CDA2 servirà come base per una carriera impegnata in questo obiettivo. L'impatto di questo lavoro sarà realizzato quando un intervento efficace e altamente accessibile, come l'intervento diadico basato sul telefono in fase di sperimentazione, sarà disponibile per i veterani anziani e le loro famiglie.