認知症ケアの最適化 (ODeC)

背景: 退役軍人の健康管理 (VHA) を通じてケアを求めている 65 歳以上の退役軍人の 7% 以上が認知症に罹患しており、一部の VISN では退役軍人の 11 人に 1 人に相当します。 アルツハイマー病または関連する認知症 (ADRD) に関連する独特の機能的および行動的障害は、家族介護者の心理的および身体的病的状態とナーシングホームへの入所率の高さに大きく寄与しており、ADRD 介護者の 60% が介護の感情的ストレスを「高いまたは高い」と評価しています。非常に高い」であり、3 分の 1 以上が抑うつ症状を報告しています。 介護者の負担を軽減し、認知症患者の精神的健康と機能的転帰を改善するために、エビデンスに基づく数多くの介入が開発されてきましたが、最近のシステマティック レビューでは、これらの介入の中で、臨床現場ですぐに利用できるように「すぐに使える」ものはほとんどないことが指摘されています。設定。 まれな例外として、ケア コンサルテーション (CC) が登場しました。 CC は、科学的根拠に基づいた電話による介入であり、心理教育、ケアの調整、および安全や精神および行動の健康サポートなどのさまざまな分野でのリソースの紹介を提供します。 しかし、コーチングとサポートに重点を置いた CC は、高いレベルの苦痛を経験している 2 人組には不十分です。 段階的介入アプローチは、VA の効率のニーズに対処すると同時に、確立された CC フレームワークを超えて、より多くのリソースを必要とする追加のカウンセリングを柔軟に行うことができます。 この CDA-2 提案は、そのような二者択一的な介入を前進させるでしょう。

目標: 1) ケア相談とカウンセリングの構成要素の統合をマニュアル化する (つまり、CC+C 介入)。 CC+C は、患者中心のアプローチを使用して、最も一般的な高い苦痛のターゲット (人間関係の苦痛、退役軍人または介護者のうつ病、不安、または痛みなど) に対処するためのリハビリテーション回復ベースの概念モデルによって導かれます。 2) 以下を比較するために、苦しんでいる二人組の無作為制御パイロット研究で CC+C 介入の予備的な有効性と実現可能性を評価します: a) 確立された CC 介入、b) 退役軍人および介護者の転帰に対する CC+C 介入。 3) 6 か月と 12 か月の退役軍人の長期介護配置に対する CC+C 介入の探索的分析を実施し、介入の関与と治療への反応に影響を与える可能性のある 2 つの主要な治療モデレーター (行動症状と配偶者関係の状態) を調べます。

1) CC+C に割り当てられた介護者は、CC のみに割り当てられた介護者よりも 6 か月で介護者の負担が大幅に軽減されます。 2) 関係の緊張の指標 (すなわち、結婚の苦痛および/または相互関係) は、6 か月で CC よりも CC+C でより大きな改善を示します。 3) 共有された楽しいイベント、社会的関与、および生活の質の向上は、CC のみの場合よりも 6 か月で CC+C の方が大きくなります。 4) 両方のグループの認知症の参加者は、6 か月で抑うつ症状が軽減されます。 研究者はまた、生後6か月と12か月の長期ケア施設（ナーシングホーム、VAコミュニティリビングセンター、その他の支援的な生活環境など）への配置率に対する2つの介入の影響を調査します。

方法: CDA1 期間中に調査チームによって開発された既存の手動化された治療法と演習からの成功した要素を組み合わせた 10 のモジュールは、CC と統合されて CC+C 介入マニュアルの草案に組み込まれます。 マニュアルは、完全性、実現可能性、および安全性とリスクの考慮事項について、指導チームと専門家諮問委員会からの情報を基に最終化されます。 次の 68 人の認知症の苦しんでいる退役軍人とその家族介護者が募集され、CC+C 介入群または CC 比較群のいずれかに無作為に割り付けられます。 患者、介護者、および人間関係の結果 (例: 負担、抑うつ症状、不安、生活の質、人間関係の苦痛) は、ベースライン、6 か月、および 12 か月で測定されます。 治療の実施と実現可能性のデータが収集されます。

予想される影響: このキャリア開発研究の目標は、CC+C 介入の有効性を確立し、有効性をテストするためのランダム化比較試験を評価する RR&D メリット レビュー アワードを勝ち取るために必要な知識、スキル、および経験を獲得することです。 機能を最大化するリハビリテーションに焦点を当てた介入は、将来的に非施設VA認知症ケアを成功させるために不可欠です。 CDA2 期間中に完了した作業は、この目標にコミットするキャリアの基盤となります。 この作業の効果は、高齢の退役軍人とその家族が、試験的に実施されている電話ベースの二者択一的介入など、効果的でアクセスしやすい介入が利用可能になったときに実現されます。