Optimización de la atención de la demencia (ODeC)

Antecedentes: La demencia afecta a más del 7% de los Veteranos de 65 años o más que buscan atención a través de la Administración de Salud de Veteranos (VHA), lo que representa uno de cada once Veteranos en algunas VISN. Los impedimentos funcionales y conductuales únicos asociados con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada (ADRD) contribuyen sustancialmente a la morbilidad psicológica y física de los cuidadores familiares y a las altas tasas de colocación en hogares de ancianos, con el 60 % de los cuidadores de ADRD calificando el estrés emocional del cuidado como "alto o alto". muy alto", y más de un tercio informó síntomas depresivos. Aunque se han desarrollado numerosas intervenciones basadas en la evidencia para reducir la carga del cuidador y mejorar la salud mental y los resultados funcionales de la persona con demencia, una revisión sistemática reciente señaló que casi ninguna de estas intervenciones "están listas para usar" para estar fácilmente disponibles en la práctica clínica. ajustes. La Consulta de Atención (CC) ha surgido como una rara excepción. CC es una intervención telefónica basada en evidencia que brinda psicoeducación, coordinación de atención y referencias de recursos en diversas áreas, como seguridad y apoyo de salud mental y conductual. Sin embargo, el enfoque de CC en el entrenamiento y el apoyo es inadecuado para las parejas que experimentan altos niveles de angustia. Un enfoque de intervención escalonada abordaría las necesidades de eficiencia del VA al tiempo que permitiría la flexibilidad para un asesoramiento adicional más intensivo en recursos más allá del marco de CC establecido cuando lo justifique una gran angustia de la díada. Esta propuesta CDA-2 impulsaría dicha intervención diádica.

Objetivos: 1) Manualizar la integración de los componentes de consulta y consejería asistencial (es decir, la intervención CC+C). CC+C se guía por un modelo conceptual basado en la recuperación de la rehabilitación para abordar los objetivos más comunes de alto nivel de angustia (p. ej., angustia en las relaciones, depresión, ansiedad o dolor de veteranos o cuidadores) utilizando enfoques centrados en el paciente. 2) Evaluar la efectividad preliminar y la viabilidad de la Intervención CC+C en un estudio piloto controlado aleatorio de díadas angustiadas para comparar: a) la intervención CC establecida, con b) la intervención CC+C en los resultados de veteranos y cuidadores. 3) Realizar análisis exploratorios de la intervención CC+C sobre la colocación de cuidados a largo plazo para veteranos a los seis y 12 meses y examinar dos moderadores clave del tratamiento (síntomas conductuales y estado de la relación conyugal) que pueden afectar el compromiso de la intervención y la respuesta al tratamiento.

Los investigadores plantean la hipótesis de que: 1) Los cuidadores asignados a CC+C tendrán mayores reducciones en la carga del cuidador a los 6 meses que los asignados a CC solo. 2) Los indicadores de tensión en la relación (es decir, angustia marital y/o reciprocidad) mostrarán una mejora mayor en CC+C que en CC a los 6 meses. 3) Las ganancias en eventos placenteros compartidos, participación social y calidad de vida serán mayores en CC+C que en CC solo a los 6 meses. 4) Los participantes con demencia en ambos grupos tendrán síntomas depresivos reducidos a los 6 meses. Los investigadores también explorarán el impacto de las dos intervenciones en las tasas de colocación en centros de atención a largo plazo (como hogares de ancianos, Centros de Vida Comunitaria de VA u otros entornos de vida de apoyo) a los 6 y 12 meses.

Métodos: Diez módulos que combinan elementos exitosos de terapias y ejercicios manuales existentes desarrollados por el equipo de investigación durante el período CDA1 se integrarán con CC en un borrador del manual de intervención CC+C. El manual se finalizará con aportes del equipo de mentores y un Panel Asesor de Expertos para la integridad, la viabilidad y las consideraciones de seguridad y riesgo. Los próximos 68 veteranos angustiados con demencia y sus cuidadores familiares serán reclutados y asignados aleatoriamente al grupo de intervención CC+C o al grupo de comparación CC. Los resultados del paciente, el cuidador y la relación (p. ej., carga, síntomas depresivos, ansiedad, calidad de vida, angustia en la relación) se medirán al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses. Se recopilarán datos de implementación y factibilidad del tratamiento.

Impactos anticipados: El objetivo de este estudio de desarrollo profesional es adquirir el conocimiento, las habilidades y la experiencia necesarios para competir con éxito por un Premio de revisión al mérito de RR&D que evalúe un ensayo controlado aleatorizado para establecer la eficacia y probar la efectividad de la intervención CC+C. Las intervenciones centradas en la rehabilitación que maximizan el funcionamiento son esenciales para el éxito de la atención no institucional de la demencia por VA en el futuro. El trabajo completado durante el período CDA2 servirá como base para una carrera comprometida con este objetivo. El impacto de este trabajo se hará realidad cuando una intervención eficaz y altamente accesible, como la intervención diádica basada en el teléfono que se está probando, esté disponible para los veteranos de edad avanzada y sus familias.