DUBBEL sekventiell extern defibrillering för refraktär VF-pilotstudie (DOSE-VF)

Dubbel sekventiell extern defibrillering (DSED) och vektorförändringsdefibrillering har föreslagits som genomförbara alternativ för patienter med refraktärt ventrikelflimmer (VF) under hjärtstillestånd utanför sjukhuset. Men för närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja en utbredd implementering av denna terapi. Som sådan krävs en väldesignad randomiserad kontrollerad studie (RCT) som använder en standardiserad metod för alternativa defibrilleringsstrategier tidigt i behandlingen av refraktär VF för att avgöra om dessa behandlingar kan påverka kliniska resultat. Detta pilotkluster randomiserade försök kommer att genomföras i regionerna Peel, Halton, Simcoe och staden Toronto, Ontario, Kanada under en ettårsperiod. Alla vuxna (≥ 18 år) patienter som uppvisar refraktär VF (definieras som patienter som uppträder i VF och kvarstår i VF efter tre på varandra följande standarddefibrilleringsförsök vardera åtskilda av 2 minuters HLR) under hjärtstillestånd utanför sjukhus av antagen hjärtetiologi tilldelas att behandlas med en av tre strategier: (1) fortsatt återupplivning med standarddefibrillering; (2) återupplivning som involverar DSED (två defibrillatorer, en med anterior-posterior elektrodplacering och den andra med anterior-anterior elektrodplacering som ger två snabba sekventiella stötar för alla efterföljande defibrilleringsförsök, ± antiarytmisk användning och epinefrin enligt gällande provinsstandard); eller (3) återupplivning som involverar vektorbyte (byte av defibrilleringsdynor från anterior-främre till en främre-posterior elektrodposition) defibrillering. Klusterenheterna kommer att definieras av myndigheten för akutsjukvård (EMS) och varje kluster kommer att passera tre gånger under försöket så att varje byrå kommer att tillbringa fyra månader i varje del av studien. Resultat av intresse kommer att inkludera återgång av spontan cirkulation (ROSC), avbrytande av VF efter den första interventionschocken, avbrytande av VF inklusive alla interventionschocker och antal defibrilleringsförsök för att erhålla ROSC. De primära målen för pilotstudien är att fastställa genomförbarheten och den nödvändiga urvalsstorleken för en fullskalig RCT i denna population.